美能在皮肤病治疗中的临床应用

　　作者：师小萌 李领娥 作者单位：050051 河北省石家庄市中医院皮肤科

　　【关键词】 美能;皮肤疾病;治疗应用

　　美能，复方甘草酸苷，英文名称SNMC (stronger neominophagen C)，主要成分有甘草酸单铵、甘氨酸、半胱氨酸 (片剂： 蛋氨酸)，是最先由日本开发的静脉和口服制剂。由于美能具有类激素样作用、抗炎、抗变态反应、免疫调节的药理作用，在皮肤科领域正逐步被广泛用于治疗荨麻疹、皮炎湿疹等变态反应性疾病。另外，美能还同时具有抑制病毒增殖及保护肝细胞膜的作用，因此在肝病领域美能做为最佳的肝保护剂亦被广泛应用。本文就美能的药理作用以及在皮肤病领域治疗中的临床疗效做一综述。

　　1 药理作用

　　美能的主要成份为甘草酸单铵、甘氨酸、半胱氨酸 (片剂: 蛋氨酸)。甘草酸是美能中最主要的成分，俗称甘草甜素(glycyrrhizin)，它是甘草提取物三萜类皂苷的一种，由1个分子甘草次酸和2个分子葡萄糖醛酸组成。

　　1.1 类激素样作用 甘草酸对肝脏内的类固醇激素代谢酶有强亲和力，抑制可的松和醛固酮在肝内的灭活，从而减缓了类固醇的代谢速度，发挥其类固醇样作用。

　　1.2 抗炎作用 甘草酸的抗炎作用主要是通过选择性地抑制与花生四烯酸发生级联反应的代谢酶磷脂酶A2和脂加氧酶的活性完成的，这样使得前列腺素、白三烯等炎性介质无法产生。

　　1.3 免疫调节作用 甘草酸具有T细胞活化调节作用、γ干扰素诱发作用、NK细胞活化作用、胸腺外T淋巴细胞分化增强作用等。另外，由于甘草酸同时具有类固醇样作用，因而不能简单地把它归为免疫抑制剂或免疫增强剂，实际上它可能是具有“双向”作用的免疫调节剂。

　　1.4 抑制病毒增殖、灭活病毒作用 动物实验表明，甘草酸可抑制动物感染牛痘病毒后的发痘;在体外实验中，可抑制疱疹病毒的增殖、并有灭活作用;近年用可以产生乙肝表面抗原(HBsAg)的亚历山大肝癌细胞做实验，发现甘草酸可抑制HBsAg的外分泌，提示甘草酸具有抗HBV作用。此外，美能中所含的另外2个氨基酸甘氨酸和半胱氨酸本身也具有解毒、抗变态反应作用，同时可抵消甘草酸水钠潴留的副作用。

　　1.5 保护肝细胞膜 甘草酸对慢性肝炎的降酶效果已被确认。有报导甘草酸的降酶作用在给药6 h后即可出现，于12 h后使转氨酶达到最低值，推测其作用机制是对肝细胞膜的直接保护作用。这一作用同时也经动物试验和离体肝细胞培养等多种肝细胞损伤试验得到确认。

　　2 皮肤病的临床治疗

　　2.1 变态反应性疾病 目前皮肤药物治疗学领域中非甾体类抗炎药物的研制已成为多数学者的研究的焦点。甘草酸苷作为美能注射液的主要活性成分，具有皮质类固醇样活性，已广泛应用于多种变态反应性皮肤病的治疗，如湿疹、荨麻疹、药疹等。周小勇等[1]以42例泛发性湿疹患者为对象，采用随机对照开放性研究方法，应用美能注射液40ml加入100 ml 5%葡萄糖中静脉滴注，1次/d，连续7 d。连续治疗7 d，按Wilcoxon两样本比较法，在湿疹面积和严重度指数下降百分率与瘙痒程度下降分值两方面比较，实验组与对照组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。因此得出结论应用美能注射液治疗泛发性湿疹，在同等治疗条件下，与钙剂联合维生素C治疗湿疹的疗效进行对比。发现经过1周的治疗，美能注射液治疗组的疗效要优于钙剂联合维生素C治疗组。

　　赵凤莲等[2]在美能治疗慢性荨麻疹86例疗效观察中，治疗组给予美能20 ml、维生素C注射液5 g、每日1次静脉滴注。对照组给予强力宁注射液80 ml、维生素C注射液5 g，每日1次静脉滴注。治疗组和对照组同时服用盐酸西替利嗪10 mg、每日1次，雷尼替丁0.15 g、每日2次，至临床症状、体征缓解，或连续应用2周后，观察内容瘙痒、风团数量及大小。结果显示：治疗组基本痊愈50例，显效18例，无效18例，治愈率58.14%，有效率79.07%。对照组基本痊愈38例，显效2例，无效32例，治愈率46.34%，有效率0.98%。2组治愈率比较，差异显著(P<0.05)。在治疗过程中疗效满意，无1例出现不良反应，因此他们认为美能是治疗慢性荨麻疹安全有效的药物，值得推广。有作者对美能注射液与咪唑斯汀单独及联合治疗荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、药物性皮炎患者共200例做了临床观察，结果发现，在美能注射液治疗组、咪唑斯汀治疗组及联合治疗组总有效率分别为71.2%、69.1%、87.8%。3组间疗效经统计学方法处理P<0 01，有显著差异。联合治疗组明显优于美能注射液治疗组和咪唑斯汀治疗组，提示我们在治疗荨麻疹、皮炎湿疹等变态反应疾病时，应采用联合用药，发挥其协同作用，提高疗效，缩短病程[3]。美能治疗过敏性紫癜时同样收到了良好的治疗效果。梁刘萍等[4]在对20例接受过敏性紫癜患者的疗效进行观察，结果显示，治疗组20例，痊愈13例，显效4例，总有效率85%;对照组20例，痊愈6例，显效3例，总有效率45%。2组总有效率经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)。他们认为美能对过敏性紫癜效果比较满意，并且疗效短，不良反应少。另外，有报导在应用美能配合养血疏风法治疗老年性皮肤瘙痒症的临床研究结果显示，42例患者中，痊愈20例，显效15例，有效4例，无效3例。总有效率为93.8%。他们认为美能的抗炎、抗过敏作用配合中医养血滋阴、疏风止痒的功效在治疗老年性皮肤瘙痒症上取得了较好的临床疗效[5]。

　　2.2 红斑丘疹鳞屑性疾病 王然等[6]应用美能注射液治疗玫瑰糠疹，方法为80例患者被随机分为治疗组48例和对照组32例，对照组口服氯雷他定、维乐生片、复方蒲公英片治疗，治疗组在此治疗的基础上应用美能注射液40 ml/d静脉滴注。结果治疗组痊愈23例，显效14例，总有效率77.1%。对照组痊愈8例，显效9例，总有效率53.1%。治疗组有效率高于对照组(P<0.05)。结果治疗组总有效率为77.1%，对照组总有效率为53.1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因而得出结论美能治疗玫瑰糠疹疗效较好，值得临床推广应用。察陈斌[7]在应用美能治疗斑块性银屑病的临床观察中，A组以美能注射液40 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静滴，1次/d;B组口服迪银片5片，2次/d。每周观察1次。1月为1疗程，连续2疗程。2组均不配合外用其他药物治疗。结果显示，A组的有效率显著高于B组(P<0.05)。笔者使用美能注射液治疗泛发性斑块型银屑病，疗效好，具有给药方便(1次/d)，无需外用药物，没有外用激素软膏的副作用和繁琐。可供临床选用。甘才斌等[8]人联合阿维A胶囊与美能针剂治疗红皮病型银屑病，其治疗根据病情及体重,每日1次口服阿维A胶囊20～50 mg,随主餐服用。每日应用美能剂20～40 ml,静脉滴注或静脉推注。以上2种药物开始剂量较大,待病情显著改善后即减量,共12周。在治疗过程中,适量外涂润肤保湿的药物,如海普林软膏、氧化锌软膏。治疗12周后，12例患者中痊愈6例,显效4例,有效2例,无效0例,疗效满意。治疗过程中,仅2例ALT轻度升高,加用保肝药物后恢复。美能与阿维A联合治疗红皮病性银屑病，两药不但可协同治疗本病，而且前者可减小后者对肝功能的影响。因此本法值得临床推广。

　　2.3 斑秃 张英午等[9]人联合美能与米诺地尔治疗斑秃18例，治疗方法为18例患者均口服美能片，每次3片，每日3次;2%米诺地尔溶液外搽，早晚各1次。疗程3个月。结果显示，结果一个疗程后判断疗效，治愈15例,显效3例,显效率100%,治愈率85%。斑秃发病原因尚不完全清楚，不少人认为可能与精神过度紧张和机体劳累有关。但本病更可能存在自身免疫的发病机制。美能的主要成分甘草甜素具有抗溃疡、激素样作用，抗炎、抗变态反应和醛固醇作用。其药理活性单位甘草次酸有糖皮质激素样作用，能抑制氢化可的松、醛固醇等激素的灭活，因此在日本已广泛应用美能治疗斑秃，获明显疗效，且用美能治疗斑秃很少遇到糖皮质激素治疗的复发现象，对糖皮质激素治疗无效的病例也有效。长期应用糖皮质激素有很多不良反应，而美能的激素样不良反应却很少见。米诺地尔外搽刺激毛发生长的机制是：使毛囊正常化，血管扩张作用，使毛乳头血流量增加及免疫调节作用。在目前斑秃治疗无特效疗法的情况下，应用美能联合米诺地尔治疗斑秃获得了较满意的效果，且很少有不良反应。因此本法治疗斑秃值得推广。

　　美能在临床治疗皮肤病方面的使用，给临床医师提供了有效的治疗药物，美能不但能发挥激素样的作用，而且能弥补激素的各种不良反应及反跳现象的不足。患者易于接受。具有起效快、抗过敏效果显著、疗效好、安全可靠、不良反应少的特点，是目前治疗多种皮肤病的良药之一。

　　【参考文献】

　　1 周小勇，袁勇谋，孔庆云，等.美能注射液治疗泛发性湿疹临床疗效评价.中国皮肤性病学杂志,2006, 20:124.

　　2 赵凤莲,吕俊杰.复方甘草酸苷(美能)治疗慢性荨麻疹86例疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2006,22:110.

　　3 任万明.美能注射液与咪唑斯汀单独及联合治疗荨麻疹与皮炎湿疹的临床观察.兰州大学学报医学版，2005,31：4243.

　　4 梁刘萍,李莉,曾抗.美能治疗过敏性紫癜疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2005,21:243.

　　5 徐保来.美能配合养血疏风法治疗老年性皮肤瘙痒症.中华实用中西医杂志，2004,17:3813.

　　6 王然,蔡宏为,董琛.美能注射液治疗玫瑰糠疹48例临床观察.广东药学院学报，2006,22:105106.

　　7 察陈斌.美能治疗斑块型银屑病38例疗效观.中国皮肤性病学杂志，2005,19:448.

　　8 甘才斌,王丽霞,李万华.阿维A胶囊联合美能针剂治疗红皮病型银屑病.医药论坛杂志,2004,25:4950.

　　9 张英午,王宗有.联合美能与米诺地尔治疗斑秃18例疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2005, 21:239.