综合治疗慢性皮肤溃疡并特殊型湿疹的临床分析

　　作者：张红，李浪，赵双奇，钟世祥，李振强，黄小兵，冯丽春 作者单位：1.广东省江门市新会人民医院，广东，江门，529100;2.广东省江门市手外科研究所，广东，江门，529100

　　【摘要】目的 总结综合治疗慢性皮肤溃疡并特殊型湿疹(传染性湿疹样皮炎)的临床效果，并探讨其临床特点。方法 采用综合治疗方法，共治疗慢性皮肤溃疡并特殊型湿疹121例。结果 治愈110例，另11例有效但因其他原因中途放弃或转他院治疗。治疗时间1～6周，平均2～3周。获随访105例，随访时间3～6个月。溃疡复发者6例，经治疗后痊愈。其余病例修复后的创面外观及功能基本满意。结论 慢性皮肤溃疡常合并周围皮肤慢性湿疹及其他疾病，病程复杂，多见于老年人，及时、正确的综合治疗，是取得良好效果的关键。

　　【关键词】 皮肤溃疡 湿疹

　　皮肤溃疡是临床上常见病、多发病[1]。其主要原因有烧伤、化学灼伤或皮肤外伤感染及长期压迫等原因所致[2]。多见于老年人，常合并有下肢静脉曲张、慢性湿疹、心脏病、糖尿病等。由于局部皮肤营养障碍或治疗不当，溃疡可迁延不愈，或治愈后又复发，常给患者生活和工作带来不便。自2002年6月～2007年6月，我们采用综合治疗方法，共治疗慢性皮肤溃疡并特殊型湿疹(传染性湿疹样皮炎)121例，取得了较好的临床效果，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组121例，溃疡创面142个，男82例，女39例，年龄35～93岁，平均71岁，病程3个月～11年，多数病例为6个月～1年。病因：外伤性溃疡31例，烧伤创面长期不愈35例，体表肿瘤破溃13例，其它不明原因或因处理不当导致皮肤慢性溃疡42例。部位：上肢12例，溃疡面14个;下肢95例，溃疡面110个(胫前部31例，踝跟部35例，足部20例，其他部位9例);躯干部14例，溃疡面18个。溃疡面积大小1cm×2cm～10cm×5cm。溃疡分泌物细菌培养，阳性者110例，无菌生长者11例;真菌培养或真菌镜检阳性者20例。本组病例在其溃疡周围，均伴有皮肤慢性湿疹，表现为不同程度的丘疹、抓痕及鳞屑;局部皮肤肥厚、表面粗糙或色素沉着;自觉明显瘙痒，常呈阵发性发作。合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例、心脏病高血压病65例、贫血或低蛋白血症者81例。伴骨、关节、肌腱或钢板等外露的慢性溃疡25例。

　　1.2 治疗方法

　　局部治疗：①溃疡清创换药;清除坏死组织、瘢痕、陈旧肉芽组织、异物等，直至相对健康、血运丰富的组织。对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一。分别用双氧水、新洁而灭、生理盐水、碘伏浸泡及冲洗5min。 皮维碘纱布覆盖，局部水肿严重者，用3%高渗盐水湿敷，或根椐细菌、真菌培养及检查结果，加用抗生素和抗真菌药。②皮肤湿疹的处理：充分遵循皮肤科外用药物的使用原则[2]：急性发作期，渗出较多，应用3%硼酸溶液湿敷，渗出较少后用糖皮质激素霜剂;慢性期用卤米松乳膏或百多邦软膏。③局部理疗：氦氖激光、超短波、红外线等局部照射。④手术治疗：对于溃疡面积较大、长期换药未愈或伴有骨、关节、肌腱或钢板等外露者，应考虑手术治疗。本组手术治疗72例(单纯植皮47例，皮瓣修复25例)，非手术治疗49例。

　　全身治疗：目的在于抗炎、止痒，提高机体抵抗力。①抗菌或抗真菌药的应用，根椐细菌、真菌培养及检查结果，静脉应用抗生素和抗真菌药;②应用抗组织胺药、钙剂、维生素C等;③提高机体抵抗力的药物：如乌体林斯等;④纠正贫血或低蛋白血症。

　　其他伴随疾病的治疗：对于合并有下肢静脉曲张、糖尿病、心脏病高血压病等，请相关专科医生会诊，进行正规、系统治疗。

　　2 结果

　　治愈110例，另11例有效但因其他原因中途放弃或转他院治疗。治疗时间1～6周，平均2～3周。获随访105例，随访时间3～6个月，溃疡复发者6例，经治疗后痊愈，其余病例修复后的创面外观及功能基本满意。

　　3 讨论

　　3.1 慢性皮肤溃疡的临床特点

　　根据临床实践观察，慢性皮肤溃疡有如下特点：①溃疡多位于结缔组织致密、血运相对较差的部位，如胫前、踝跟及足部。本组有86例位于此部位，占总数的71.07%。②原因多为局部软组织损伤严重、局部瘢痕化严重或早期处理不当导致，甚至伴有贴骨瘢痕，血循环差，如污染较重清创又不彻底等。③病人多为老年人，而且溃疡本身常不影响其生活，因此病人及家属未引起足够重视，缺乏正规、系统治疗。本组病人平均年龄71岁，多数因为合并有湿疹、导致皮肤剧烈瘙痒才来就诊。④合并骨、关节、钢板、肌腱等外露，用换药等非手术治疗无法解决。⑤邻近关节的皮肤溃疡，长期的慢性炎症，可致关节僵硬强直，甚至炎症波及关节，形成化脓性关节炎，增加治疗难度。⑥病程较长、全身情况差或有其他并发症。本组合并有下肢静脉曲张62例、糖尿病35例，心脏病高血压病65例，贫血或低蛋白血症者81例。由于这些疾病的存在，严重影响溃疡的愈合或治疗效果。

　　3.2 皮肤溃疡与传染性湿疹样皮炎的关系

　　湿疹是一种与过敏有关的炎性皮肤病，病因及发病机制目前尚不清楚[3]。慢性皮肤溃疡由于病程长、迁延不愈、局部抵抗力差，因此常合并有多种细菌或真菌感染，如果治疗不当，溃疡病灶中排出的分泌物，会使其周围皮肤受刺激或致敏而引发传染性湿疹样皮炎。溃疡周围皮肤的损害以感染病灶为中心向周围扩展和蔓延，表现为肿胀、红斑、水疱、脓疱、糜烂、渗出及结痂等，自觉瘙痒或轻度痛感。这些湿疹样皮炎常成为病人到皮肤科就诊的主要原因。本组病例中，溃疡分泌物细菌培养阳性者110例，真菌培养或真菌镜检阳性者20例。皮炎症状的严重程度与溃疡病情轻重成正比。从本组病例治疗结果来看，溃疡一旦治愈，皮炎症状自然消失，反之皮炎就很难治愈。可见皮肤溃疡与传染性湿疹样皮炎有着非常密切的关系，因此，治疗上应标本兼治，才会取得良好的效果。

　　3.3 治疗方法的选择

　　导致皮肤慢性溃疡的主要原因是局部血液循环障碍、缺血缺氧以及感染造成炎性细胞浸润等，这些病理改变均可影响组织细胞的再生能力，阻碍创面愈合。对于皮肤慢性溃疡伴有下肢静脉曲张的病人来说，其下肢深静脉瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全导致静脉血反流，使下肢静脉压增高，从而引起毛细血管扩张，通透性增加，血浆、血浆蛋白及红细胞漏出增多，远端肢体淤血、组织缺氧，发生皮肤营养障碍[4]。因此，其治疗原则包括去除病因、改善局部血循环、提高抵抗力、控制感染、促进伤口愈合。目前，治疗方法繁多，但缺乏能取得理想效果的单一治疗方法。溃疡清创换药是最基本的治疗手段，对于伴有骨、关节等外露的慢性溃疡而需要行皮瓣修复者，创面处理的好坏是皮瓣移植成功的关键之一[5]。就慢性皮肤溃疡并特殊型湿疹而言，传统上，一般的溃疡归外科处理，而皮肤湿疹则归皮肤科治疗，随着专科的不断发展，病种的归类越来越细致和明确，尤其在大型综合性医院。慢性皮肤溃疡与传染性湿疹样皮炎有着非常密切的联系，同时又涉及有糖尿病、心脏病高血压病、贫血或低蛋白血症等内科专科疾病，由于各专科知识和经验的局限性，如果不进行深刻而全面地分析病情、采取多学科合作的综合治疗，是很难取得良好疗效的。通过对本组121例的临床分析，我们的体会是：①明确认识慢性皮肤溃疡与传染性湿疹样皮炎的关系;②针对慢性皮肤溃疡的临床特点，各专科积极配合，对病人进行正规和系统的综合治疗。

　　【参考文献】

　　[1]李杰辉，唐乾利，张力，等.美宝湿润烧伤膏(MEBO)对皮肤溃疡修复作用的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志,2007,19(4)：293-295.

　　[2]刘河,巩福恒,陈东业.烧伤系列宝加复方珠黄散治疗慢性溃疡60例[J].李时珍国医国药,2004,15(12):856.

　　[3]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2006：11.

　　[4]李环，张娜，张月，等.12腔数字渐增压力治疗仪配合活血化瘀治疗周围血管疾病水肿[J].山东中医杂志,2004,23(3)：158.

　　[5]李浪，李锦荣，许亚军，等.皮瓣肌皮瓣移植修复感染性缺损创面[J].中华显微外科杂志,2003,26(3):219-220.