37例大面积皮肤软组织缺损修复治疗分析
发表时间：2010-10-25 浏览次数：477次
作者：李晓，谭海涛，陆俭军 作者单位：(广西贵港市人民医院骨科，广西?贵港?537100 E-mail:9722894370878@sina.com)
【摘要】 目的 探讨创面封闭式负压引流(VSD)技术在皮肤软组织缺损修复应用。方法 对收治的大面积的皮肤软组织缺损37例患者进行分析，20例进行传统治疗(清创、换药、培养肉芽)后进行二期手术行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植，12例创面愈合，6例经过多次换药后创面自行愈合，1例患者经过2次植皮治疗后，创面愈合。1例患者经过3次植皮治疗后，创面愈合。17例进行VSD后进行二期手术行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植，其中16例患者经过1次治疗后，创面愈合。1例经过多次换药后创面自行愈合。结果 VSD组住院天数、住院费用均较传统组减少(P<0.01)。结论 VSD是治疗大面积皮肤软组织缺损的较理想的方法之一，值得推广应用。
【关键词】 创伤和损伤;皮肤移植;引流术
创面封闭式负压引流(vacuumsealingdraina，VSD)技术是由德国ULM大学Fleischmann博士等[1]首创，能有效地促进创面愈合[2]，现在创伤骨科中应用较广泛。该技术可以全方位地进行创面引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排出体外，有效避免毒素吸收和交叉感染，改善创面的血供，使创面快速愈合，是一种简便而有效的方法。该方法能减少医护人员工作量、患者换药次数和患者的痛苦、缩短住院时间及减少医疗费等优点，现就对大面积皮肤软组织缺损患者使用VSD技术治疗和使用传统治疗方法治疗两组的效果进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年12月～2009年12月我科收治的大面积皮肤软组织缺损患者37例中，男26例、女11例，年龄15～66岁。皮肤缺损原因：车祸伤22例，机械绞轧伤10例，机器压伤3例，农具伤后感染2例，受伤至手术时间2h～5天。皮肤缺损部位：上肢12例，下肢25例。创伤面积：占体表面积3%～8%，创面深度达真皮层，无骨外露。
1.2 方法 传统治疗组(清创、换药、培养肉芽)20例，进行创面清创，清除创面的坏死组织、脓液和异物后包扎，清创术后每天换药1～2次，视创面情况必要时行二次清创，12～14天后行二期手术行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植。VSD组17例，进行创面彻底清创，清除创面及腔隙中坏死组织、脓液和异物后，剪裁与创面大小相近的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产，以下简称：泡沫敷料)将泡沫敷料覆盖创面，使其与创面充分接触。用1号丝线间断缝合于创缘，多侧孔硬质硅塑引流管自创缘外皮肤引出，超过创缘3cm，并妥善固定引流管，防止脱落和扭曲。干纱布擦净创面周围的皮肤。用具有分子阀门功能的生物半透性薄膜(英国施乐辉公司生产)封闭创面，薄膜覆盖的范围应超过创缘4cm以防漏气。多侧孔硬质硅塑引流管接中心负压引流器持续吸引，负压值调节维持在-(16.63～46.55)kPa，创口随即收缩。聚乙烯醇泡沫敷料连同薄膜出现明显塌陷状为合格。术后7～9天后揭开聚乙烯醇泡沫敷料行二期手术行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植。
1.3 疗效评定标准 ①治愈:创面在2～3周内完全愈合，表皮覆盖完好无渗液无需更换敷料。②有效：移植皮肤大部分存活，创面无分泌物或少分泌物，分泌物为淡黄色，无脓性，行细菌培养无菌生长，有新鲜肉芽生长，经过更换敷料，创面的面积缩小，创面皮肤可自行愈合;③失败：移植皮肤坏死，分泌物多，无新鲜肉芽，面积无缩小甚至扩大。
2 结果
传统治疗组20例，12例创面愈合，6例有效，2例失败。VSD组17例， 16例创面愈合，1例有效。VSD结合二期手术行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植，修复大面积皮肤软组织缺损，较传统治疗(清创、换药、培养肉芽)结合二期手术行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植修复大面积皮肤软组织缺损，具有住院费用少的特点，见表1。表1 两种方案治疗效果和住院费用比较 (±s)
3 讨论
大面积皮肤软组织缺损是创伤骨科常见病，其特点是患者的皮肤软组织损伤严重，伤口污染严重，不易愈合。①传统治疗方法为清创后，反复换药，反复搬动患肢，刺激损伤周围软组织，加重肿胀和疼痛，同时造成患者长期卧床容易发生肺部感染等合并症和交叉感染、不利于创面的愈合，也增加了医护工作量。②VSD技术是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 该技术可以全方位创面引流，使创面的渗液、坏死组织及时被清除，减少创面组织对毒性产物的吸收，避免创面对机体的二次打击，能有效地防止重症感染和其引发的多器官功能障碍综合征(MODS)发生。其半透性生物贴膜具有单方向透气功能，创面中坏死组织分解的气体能够渗透到薄膜外，而薄膜外的细菌不能透过这种薄膜而进入创面内，保证创面清洁，有效的防止污染和交叉感染。相关试验结果表明，在要一定负压值下(-16.63kPa～-53.20kPa)能增加创面血液供应，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。Morykwas等[3]应用激光多普勒测定猪全层皮肤新鲜缺损创面血流时，发现持续-16.63kPa压力下局部血流量迅速增加，甚至可以达到基线的4倍，从而能扩张创面毛细血管口径、增加创面血管血流量;促进血管出芽增生。加强血管内皮细胞间的连接，促使血管基膜恢复完整，降低血管通透性，减少渗出液，防止组织水肿，改善创面微循环，有利于新生肉芽生长，促进创面愈合。一次封闭引流可以保持有效引流7～9天，无需每天换药，减轻患者的痛苦和医务人员的工作量。本组资料证明：VSD后进行二期手术行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植优于传统治疗(清创、换药、培养肉芽)后进行二期手术行自体全厚游离皮片创面移植或邮票皮移植。VSD是治疗大面积皮肤软组织缺损的较理想的方法之一，值得推广应用。
【参考文献】
[1] Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al. Vacuum sealing astreatment of soft tissue damage in open fractures [J]. Unfallchirurg,1993,96:488-492.
[2] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：85-242.
[3] Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton EL, et al. Vacuum-assisted clo-sure: a newmethod forwound control and treatment: animal studiesand basic foundation [J]. Ann Plast Surg,1997,38(6):553-562.
