液氮冷冻治疗跖疣疗效观察
发表时间：2010-09-17 浏览次数：678次
作者：田 斌, 赵红梅, 段德鉴, 杨 苹, 何宴清 作者单位：(郧阳医学院附属太和医院皮肤性病科， 湖北 十堰 442000)
【关键词】 液氮;冷冻;跖疣
跖疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的一种常见皮肤病，目前治疗方法有微波、高频电、激光，甚至各种腐蚀药物等，均有一定疗效，但因时间长、创伤大、易感染、创面不易愈合等不易被病人接受。我科门诊于2005年3月-2007年3月采用液氮冷冻治疗跖疣104例，取得良好疗效，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般情况
共104例， 其中男73例，女31例，年龄10～70岁，平均年龄29.8岁，符合跖疣诊断标准[1]，皮损个数不限。病程3个月以内11例，3月至2年内62例，2年以上31例。其中85例曾予抗病毒药物全身或局部用药，微波、高频电、激光或腐蚀药物等局部治疗效果均不满意。病例剔除标准：雷诺氏现象、合并冷球蛋白血症、疤痕体质、寒冷性荨麻疹等对冷刺激敏感，可能导致观察结果异常者;合并糖尿病、严重心肝、肾、造血系统等疾病，或1个月内曾口服皮质类固醇激素和免疫抑制剂，可能影响局部创面愈合者。
1.2 治疗方法
根据皮损面积，用大小合适的棉签蘸液氮在跖疣表面直接接触，根据具体病变组织大小采用适当的压力，使局部病变组织冷冻更充分，以病变周围1 mm左右的组织呈白色为充分冷冻标准。病变组织充分冷冻后让其自然解冻为一个冻融周期，连续3个冻融周期为一次液氮冷冻治疗。术后嘱患者3日内勿用热水泡脚，如出现较大的水疱或血疱，则无菌抽吸疱液，尽量不剥脱疱壁，并外用医院自制氯强油保护疱壁。7～15日结痂至痂皮自然脱落后复诊，皮损未消退者则继续治疗1次，皮损消退后每月随访1次，随访6月。详细记录患者治疗中或治疗后出现的任何不良反应。
1.3 疗效判定标准
疗效判定按治愈、未愈二级标准判定，治愈为经1～3次液氮冷冻治疗后跖疣完全脱落，局部皮肤创面愈合，随访6个月后无新发疣体。未愈为3次冷冻治疗后疣体未脱落或未完全脱落以及在6个月的随访期内在足底再次出现新发疣体。
2 结果
104例患者经过1～3次治疗后，其中25例1次治愈(24%)，50例2次治愈(48%)，21例3次治愈(20%)，8例无效(7.7%)，总有效率为(92%)，平均治愈次数为1.82次;所有患者治疗后均出现不同程度的疼痛，持续时间1～6 d(平均3.1 d)，所有患者均出现大小不等水疱或血疱，对较大的水疱或血疱予无菌抽吸疱液，半月后均干涸结痂;所有患者均无局部感染情况出现，治疗结束后11例出现色素减退，24例出现色素沉着，13例出现较原发皮疹小的平整瘢痕组织。
3 讨论
跖疣是皮肤科门诊工作中的常见病和多发病之一，其病因为人类乳头瘤病毒感染，发病与宿主机体免疫功能低下、局部外伤和摩擦有关。其病变可深达真皮层，病理变化主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，目前治疗方法很多，如抗病毒药物、调节免疫药物、全身或局部用药、微波、高频电、激光或腐蚀药物等局部治疗，均有一定疗效，但因时间长、创伤大、创面不易愈合、复发率高而不易被病人接受。液氮沸点达-196 ℃，使疣体组织中的水分在低温下形成冰晶，导致病毒细胞脱水死亡，还有诱导免疫反应，达到抗病毒作用[1]。我科采用液氮冷冻治疗跖疣104例，治愈率达92%。缺点是有不同程度的疼痛，治疗前仔细向患者说明情况及交待注意事项，患者均能接受。因足底部角质层较厚，在治疗时加用适当压力，治疗后出现水疱或血疱者疗效较好，可能为冷冻深度达到真皮层，尽可能地破坏疣体组织。综上所述，液氮冷冻治疗跖疣是一种操作简单、安全、有效的治疗方法，值得皮肤科推广。
【参考文献】
[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001：222-223
