CO2治疗尖锐湿疣术后复发37例调查
发表时间：2010-08-05 浏览次数：494次
作者：陈敬成 (河北北方学院附属第二医院皮肤科,河北 张家口 075000)
【摘要】 目的：调查分析CO2治疗尖锐湿疣术后复发情况。方法：随访有完整资料的复发病人37例。结果：CO2治疗尖锐湿疣术后复发可能原因主要是治疗不彻底、感染、隐性感染或再感染。结论：为预防CO2治疗尖锐湿疣术后复发，激光治疗应选择适应证，且达到一定的范围和深度，对于感染部位同时治疗，尽量减少隐性(潜伏)感染导致的复发，避免再感染。
【关键词】 CO2; 尖锐湿疣; 复发
尖锐湿疣(CA)是一种常见的传播疾病，由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的皮肤良性增生性疾病，目前治疗主要是以外治为主，内治为辅。治疗的方法很多，但目前尚无根治本病的方法，不能将病毒清除体外，彻底治愈。见效快，在治疗的当时疣体即可脱落。是常用的外治方法。但治疗后很容易复发。近年来，笔者对用CO2治疗后有完整随访资料的复发病人37例，调查分析如下：
1 临床资料
37例复发病例均有完整随访资料，其中，男27例，女10例，年龄18~42岁，病程最短1月，最长半年。好发部位，男性多为包皮龟头、冠状沟、阴茎系带附近;女性好发于大小阴唇、前庭区、阴蒂、宫颈和阴道。另外，亦可见于男女的肛周、直肠、尿道口和阴阜等部位。对首发尖锐湿疣病例均行CO2治疗术，对肉眼所见疣体进行烧灼、碳化，直至疣体全部脱落，术后跟踪随访以取得完整资料。
2 结果
2.1 复发
2.1.1 诊断标准一次和(或)多次CO2治疗，术后一月又出现新皮损者，判为复发。有明确再感染史者除外。
2.1.2 有关情况见表1
表1 复发情况(略)
2.2 再感染10例病人承认治疗后复发前仍有性乱史，可能再次感染HPV。
2.3 复发次数与部位复发次数平均3次，任何部位的尖锐湿疣去除后均有可能复发。根据笔者观察，最容易复发的部位是易潮湿部位以及完全彻底去除尖锐湿疣损害较困难的部位如男性尿道口、包皮内板、冠状沟，女性小阴唇内侧、阴道口、后联合以及肛门处。
3 讨论
3.1 CO2是常用的治疗尖锐湿疣的方法。它的特点是见效快，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于病变发生于外阴生殖器部位特殊，激光治疗的范围或深度又受到影响，容易造成治疗的不彻底[1]。
3.2 感染 临床上肉眼不能辨认的病变，主要表现为很微小或外观正常的病损，经5%醋酸液局部外涂或湿敷后出现“发白的区域”，组织病理上有尖锐湿疣改变。由于治疗时疏忽，导致没有去除周围的亚临床感染。
3.3 隐性(潜伏)感染 外观皮肤粘膜正常，5%醋酸白试验阴性，但用分子生物学检测方法(如PCR)在局部皮肤粘膜可检测到HPV。具有传染性。这是尖锐湿疣复发的重要原因。
3.4 再感染 由于多通过性行为传播，治愈后再与其他患者发生性行为，则可导致再感染。
3.5 HPV的型别 据研究，在生殖道的皮损有100种HPV基因型，其中，HPV6，11，16，18型主要见于尖锐湿疣，如果感染的HPV不止一个型别，或者是易复发的型别，容易造成治疗术后的复发[2]。
3.6 患者本身免疫功能 免疫功能低下或身体衰弱的患者，CO2治疗术后，复发危险性明显增加。
3.7 反复复发者尚与一定的因素有关。如：过早性交、性滥行为没有使用安全套，吸烟，饮酒等。均可导致复发。从上述来看，为预防CO2治疗术后复发，笔者认为，(1)激光治疗应选择适应证，用于疣体较小的尖锐湿疣较合适。且范围要超出疣体外缘05cm以上，要根据疣体的大小和所在部位不同达到一定的深度。(2)对于感染部位，根据组织病理，可在白试验阳性的区域，用CO2同时治疗。(3)治疗时连同皮损周围一定宽度的外观正常皮肤一起清除，就可以尽量减少因隐性(潜伏)感染导致的复发。(4) 避免再感染。许多病人治疗后再次发生尖锐湿锐是由于再次感染HPV所引起的，这不属于复发的范畴，而是再次感染发病。为了避免再感染，要求治疗后，性伙伴一定要做相关的检查排除HPV感染。治疗后3个月内性生活最好能使用安全套。(5)对免疫功能低下者，应用免疫疗法，增强患者免疫功能。(6)消除与复发有关的不利因素。这样就可以最大程度地控制复发。
参考文献
1 朱学骏，顾有守，沈丽玉主编.实用皮肤病性病治疗学[M].第2版.北京：北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社, 1998.118120
2 王光超等主编.皮肤病及性病学[M].第1版.北京:科学技术出版社,2002.362366
