更昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察
发表时间：2010-06-24 浏览次数：444次
作者：王红梅 程世华 作者简介：王红梅(1965-)，女，本科，副主任医师。 包头市中心医院皮肤科，内蒙古包头 014040;包头医学院公共卫生学院
摘 要 目的：了解更昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法：观察组给予更昔洛韦0.25g，每日2次，静脉滴注;对照组给予阿昔洛韦0.25g，每8小时1次静脉滴注，疗程均为7天。于用药前及用药后1、2、3、5、7、9、11天观察症状、体征，并记录、评分、计算疗效指数。结果：观察组总有效率93.33%高于对照组总有效率72.86%。治疗组止痛、止疱、结痂时间均明显短于对照组。结论：更昔洛韦是治疗带状疱疹安全、有效的药物，尤其是重症带状疱疹及以疼痛为主的带状疱疹患者更适宜。
关键词 更昔洛韦;带状疱疹;治疗效果
更昔洛韦是新一代抗病毒药物，可选择性抑制疱疹病毒的复制，对单纯疱疹病毒(HSV)、巨细胞病毒(CMV )，水痘-带状疱疹病毒(VZV )及人类乳头瘤病毒(HPV)等均有很强的抗病毒作用，为了评价该药治疗带状疱疹的疗效及安全性，笔者对90例带状疱疹患者采用更昔洛韦治疗，并与阿昔洛韦进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 160例患者于2005年5月至2006年2月均来自我科门诊,符合下列入选标准：(1)均具有典型带状疱疹的临床症状和体征，病程<7天;(2)1周内未内用过或外用过抗病毒药物;(3)肝、肾功能均正常;(4)对更昔洛韦、阿昔洛韦无过敏及耐受;(5)排除妊娠、哺乳期妇女、免疫功能低下或全身衰竭者;(6)年龄>16岁。
将160例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组。观察组90例，男43例，女47例;年龄29～68岁，平均年龄48.6岁;病程2～7天，平均4.8天。对照组70例，男32例，女38例;年龄28～70岁，平均年龄49.8岁;病程3～7天，平均4.5天。两组患者在性别、年龄、病程上相似，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 观察组给予更昔洛韦(商品名：一司灵，武汉人福药业有限责任有限公司)0.25g,每日2次静脉滴注;对照组予阿昔洛韦(武汉人福药业有限责任有限公司)0.25g,每8小时1次静脉滴注，疗程均为7天。两组患者都同时加服强的松10mg,每日2次，共用5天;维生素B1 20mg，谷维素50mg,每日3次口服。在治疗前和治疗后各检查血常规、肝功能1次，于用药后1、2、3、5、7、9、11天观察患者止痛、止疱、结痂天数，并按病情评分标准对皮损局部自觉症状(痛、痒、烧灼感)、全身症状(头痛、发热、乏力等)、皮疹特征(大小、形态、数目、周围红肿)、附近淋巴结肿大等病情严重程度的临床评分：0为无，1为轻度，2为中度，3为重度。第9天统计总分，计算出疗效指数(疗效指数=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分×100%)，并记录不良反应，未愈者继续随访。
1.3 疗效判定标准 痊愈为皮疹基本消退，疼痛基本消失，疗效指数≥90%;显效为皮疹大部分消退，局部疼痛明显减轻，疗效指数60%～89%;有效为皮疹部分消退，局部疼痛减轻，疗效指数30%～59%;无效为皮疹小部分消退，局部疼痛无减轻，疗效指数<30%。止痛为疼痛消失;止疱为无新水疱出现，原有水疱不增大;结痂为水疱全部干涸;总有效率以痊愈加显效计。
1.4 统计学方法 采用SAS软件包进行一般统计学分析，采用配对资料t检验与四格表χ2检验等。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1、表2
表1 两组患者止痛、止疱、结痂时间比较 (略)
从表1可见更昔洛韦的平均止痛、止疱、结痂时间均比阿昔洛韦短，差异均有统计学意义(P<0.01)。
表2 两组治疗带状疱疹疗效比较(略)
从表2可见更昔洛韦的总有效率为93.33%,阿昔洛韦的总有效率为72.86%,经Fisher卡方检验P<0.01,表明更昔洛韦在治疗带状疱疹中作用明显优于阿昔洛韦。
2.2 不良反应 更昔洛韦在治疗过程中有1例出现明显头痛，不能坚持治疗;2例出现白细胞轻度下降，无其它不适，未予特殊处理，不影响其治疗。其余患者治疗前后血常规及肝功能均无明显变化。
3 讨论
更昔洛韦是一种新合成的核苷类广谱抗病毒药，具有高效、广谱、速效的抗病毒作用，其机理是：更昔洛韦进入细胞后迅速被磷酸化为单磷酸更昔洛韦，然后经细胞激酶作用成为三磷酸更昔洛韦，通过竞争性抑制三磷酸脱氧鸟苷嵌入延伸的病毒DNA,从而抑制病毒DNA聚合酶[1]，三磷酸更昔洛韦释放焦磷酸后，单磷酸更昔洛韦嵌入病毒DNA链的末端，也能减缓病毒的复制，且在已感染的细胞内其磷酸化较正常细胞更快，因此有更强的选择性[1]。笔者的临床观察发现，更昔洛韦治疗带状疱疹有显著的疗效，与阿昔洛韦相比病人的症状与体征得到明显的改善，大大缩短了带状疱疹神经痛的时间，使患者从巨大的精神痛苦中解脱出来，同时止疱及结痂时间也较阿昔洛韦明显缩短，总有效率为93.33%,优于阿昔洛韦的72.86%。在不良反应中更昔洛韦可引起骨髓抑制，致使白细胞和血小板减少，但均为可逆性的作用，停药后可自行恢复或使用白细胞升高药物-重组人白细胞集落刺激因子可有效拮抗[2]。因此更昔洛韦是治疗带状疱疹的一个相对安全和高效的药物，对预防神经痛的发生也有较好的疗效。由于其疗效显著，作用迅速，不易耐药而具有很好的应用前景，值得重症患者和以神经痛为特征的带状疱疹患者使用。
参考文献
[1] 张象麟.药物临床信息参考[M].成都：四川科学技术出版社，2004:230.
[2] Dubrenic-Lemaire ML,Gori A,Vittecoq D,et al.Lenograsrim for the treatment of nmeutropia in patients receiving ganciclovir for Cgtomegrlorius infecrion:a randomized,Placebo-controlled trial in AIDS parients[J].Eur Haemarol,2000,65(5):337.
