以肺炎为首发症状的麻疹诊治体会
发表时间：2009-06-30 浏览次数：743次
作者：高爱武
【关键词】 麻疹;肺炎;首发症状
麻疹是儿科常见的传染病，近几年来发病率有增加趋势，但以肺炎为首发症状的病例比较少见，现将我院近5年来21例以肺炎为首发症状的麻疹诊治体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例患儿中，男12例，女9例，年龄8～18个月，其中8个月4例，11个月5例，14个月6例，18个月6例。发病时间11月份至次年1月份。21例中4例有麻疹疫苗接种史，14例未接种麻疹疫苗（占66.7%），3例麻疹疫苗接种史不详。21例均居住在环境条件差，空气污浊的矿区周围，其中14例为流动人口（占66.7%）。
1.2 临床表现 21例均有不同程度的发热（39～40℃），持续5～6d之后出疹，出疹期4～7d。21例均有眼皮肿胀、畏光、流泪、脓性分泌物、结膜充血，剧烈咳嗽、喘息、鼻翼扇动、三凹征（+），肺部可听到口罗音;7例在出疹前2d出现肺炎，14例在出疹前3d出现肺炎;14例口腔有麻疹黏膜斑，在出疹前1～2d出现，持续1～2d，7例口腔黏膜粗糙。恢复期均有色素沉着，16例出疹处有细小脱屑，5例未见脱屑。病程15～20d。
1.3 实验室检查 白细胞<5×109 .L5例，5×10 9 .L～10×10 9 .L13例，>10×10 9 .L3例，均以淋巴细胞增高为主。ELISA法测麻疹IgM均（+），21例胸部X线证实有肺炎。
2 治疗
入院前21例均不规则应用抗生素和退热药，入院后在用抗生素基础上，6例加用病毒唑，13例加用清开灵，2例未用抗病毒药，出疹后加用清开灵，均佐以中药;21例在出疹后肺炎均不同程度减轻，后痊愈出院。
3 讨论
自1965年我国施行麻疹减毒活疫苗预防接种以来，麻疹的发病率及病死率大为减少［1］ 。近几年来，由于流动人口增多和其他因素使麻疹的发病率又有增加趋势，但疹前出现肺炎还是少见。
麻疹是一种极易传播的病毒性传染病，多见于婴幼儿［2］ ，传播途径主要是通过呼吸道飞沫，容易并发肺炎。未患过麻疹且未接种疫苗的小儿为易感者。居住条件密集、卫生条件差者易感，未接种疫苗的容易出现并发症，使病程延长且易成为重型。
麻疹的诊断主要靠流行病学和临床症状，其表现为发热、咳嗽、眼部卡他症状如眼皮肿胀、畏光、流泪、脓性分泌物、结膜充血，同时伴全身不适。病后2～3d90%以上患者口腔黏膜出现麻疹黏膜斑，持续2～3d消失;3～4d开始出疹，2～5d出齐。出疹3～5d后体温开始下降，12～24h降至正常，疹退后色素沉着且有糠皮样脱屑。必要时做鼻咽拭涂片检查多核巨细胞有助诊断，本文21例均符合麻疹的诊断，但出疹前期和出疹期均延长。
肺炎是麻疹常见的合并症，约占10%。肺炎的病原体为细菌或病毒，也可为数种菌混合感染。麻疹病毒自身虽可致肺炎，但肺部体征一般随体温下降及皮疹出齐而消散，但其他病毒或细菌常此时乘虚而入以致体温再度上升或持续不退。麻疹并发肺炎较常见的严重病型有5种:①心血管型;②喘息型;③胃肠型;④脑型;⑤败血症型［2］ 。本文21例均为喘息型。麻疹合并肺炎大多见于出疹期，发生在麻疹后期者较少，疹前出现者更少。在出疹前出现肺炎，其可能原因为:①麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞后，约于第2天进入附近淋巴结，并通过第一次病毒血症散布在肝脾及其他单核吞噬细胞中。以后病毒在被侵细胞中大量繁殖，再进入血循环，成为第二次病毒血症，这种感染的影响遍及全身，可使白细胞降低，免疫反应暂被抑制，侵入呼吸道的病毒引起呼吸道黏膜有浆液渗出物并在黏膜繁殖，支气管壁细胞浸润而形成肺炎;②麻疹病毒自身而致肺炎，常引起患者对其他病原的免疫力降低，其他病毒或细菌乘虚而入致肺炎，以致体温持续不退，疹出延迟;③皮疹是由于病毒在血管中繁殖使真皮内毛细血管肿胀增生，单核细胞浸润，毛细血管扩大，红细胞及血浆渗出所致。发病后由于各种药物的应用，如抗病毒药、退热药，使病毒繁殖减慢，出疹前期延长。加之反复发热，患者的消耗增加，抵抗力降低而其他菌感染使肺炎在出疹前发病，疹齐后减轻。
所以，我们在诊治过程中，遇有肺炎高热在4d以上，有眼部的卡他症状，眼皮肿胀、畏光、流泪、脓性分泌物、结膜充 血，应在除外眼科和其他疾病的同时想到麻疹。
参考文献
1 王爱琼，吴晓君，李娜.婴儿麻疹12例临床分析，临床儿科杂志， 2004，22（7）:441.
2 诸福堂，吴瑞萍，胡亚美，等.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1996.714.
作者单位:037100 大同 山西省左云县人民医院儿科
