鲍温样丘疹病35例临床分析
发表时间：2009-05-26 浏览次数：1666次
作者:李志豪,黄雄伟
【关键词】 鲍温样丘疹病；尖锐湿疣；并发症
鲍温样丘疹病35例临床分析 (pdf)
【摘要】 目的 分析鲍温样丘疹病临床诊断治疗中的特点与意义。方法 回顾分析我院近10年来35例鲍温样丘疹病患者的临床资料。结果 （1）各种合并症约占鲍温样丘疹病总数的80%；（2）误诊者约占鲍温样丘疹病总数的71%。结论 （1）鲍温样丘疹病与HPV感染有密切的关系；（2）本病鉴别诊断上需要病理与临床相结合；（3）免疫力下降与本病有关；（4）对于顽固性鲍温样丘疹病加以配合口服中药治疗，可取得良好效果。
【关键词】 鲍温样丘疹病；尖锐湿疣；并发症
鲍温样丘疹病（Bowenoid papulosis）是发生于男、女生殖器部位褐色扁平丘疹，临床上是良性病程，而病变组织呈原位癌样改变的一种疾病，其病因尚不完全清楚。近10余年来，随着性病，特别是尖锐湿疣（CA）发病率的大幅度上升，该病的发病有增多趋势。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院性病（STD）门诊1996~2005年先后诊治了35例鲍温样丘疹病患者，其中男7例，年龄35~60岁，平均47.5岁，病史1~5个月；女28例，年龄28~52岁，平均40岁，病史1~6个月。
1.2 皮肤损害部位 男性腹股沟部、龟头、冠状沟、包皮及阴茎。女性大阴唇、小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。
1.3 皮肤损害特征 外观：微隆起、红色、褐色或深着色丘疹，有些皮肤损害呈疣状或天鹅绒状；大小：直径3mm~1cm 或以上不等；数目：2~10个或更多；症状：偶尔有痒的感觉。
1.4 组织病理 鲍温样丘疹病在组织病理学上类似于鲍温病，其特征为表皮呈银屑病样增生，表皮乳头瘤样增生，棘层肥厚，可见角化不良细胞，棘细胞排列紊乱，真皮浅层血管扩张，周围有淋巴细胞、组织细胞浸润。
1.5 合并症 男性患者中 3例合并尖锐湿疣，2例合并血管角化瘤。女性患者中9例合并尖锐湿疣，5例合并系统性红斑狼疮（SLE），3例合并股癣，6例合并外阴瘙痒。
1.6 治疗方法与结果 35例鲍温样丘疹患者中，23例采用了局部外用肽丁胺软膏或5-氟尿嘧啶软膏或高频手术治疗，疗效比较满意。另12例比较顽固的患者除局部治疗以外，还加服以清热解毒为主的中药，经过1~2个疗程的治疗后，患者取得明显疗效。
2 讨论
鲍温样丘疹病是一种少见病，男女老少均可发病，好发于性生活活跃的年轻患者，女性发病率高于男性，皮肤损害呈褐黑色扁平丘疹，易发生于男女外生殖器、肛周、腹股沟部皮肤黏膜。
35例鲍温样丘疹病，男性7例中，3例合并尖锐湿疣（约占8.6%），2例合并血管角化瘤（约占5.7%）；女性28例中，9例合并CA（约占25.7%），5例合并SLE（约占14.0%），3例合并股癣（约占8.6%），6例合并外阴瘙痒疹（约占17.0%）。合并尖锐湿疣者约占总数的34%为最高，说明了鲍温样丘疹病与尖锐湿疣存在密切的关系。有文献报道［1］，外生殖器部位良性增殖病变尖锐湿疣主要由ＨＰＶ-16感染所致。外生殖器部位表皮原位癌包括鲍温样丘疹病、鲍温病，其发生可能与ＨＰＶ-16感染密切相关。Gross等［2］利用免疫细胞学技术发现病理组织切片中有人乳头瘤病毒（HPV）结构抗原，同时采用核酸杂交技术分型发现有HPV-16型相关序列，证明人乳头瘤病毒（HPV）感染在鲍温样丘疹病中起一定作用。Kimura［2］利用免疫荧光研究发现皮肤损害的表皮上部的角质形成细胞核中有HPV-1型抗原。有学者考虑鲍温样丘疹病可能是尖锐湿疣一种特殊的类型。此外，鲍温样丘疹病合并红斑狼疮者约占总数14%，说明红斑狼疮患者由于长期使用糖皮质激素类药而导致整体免疫系统受到抑制，容易感染病毒。其他6例合并外阴瘙痒疹；3例合并股癣；2例合并血管角化瘤也占一定比例，这些患者在患鲍温样丘疹病之前均有使用外用药的病史，故考虑外用药使用不当导致局部皮肤黏膜免疫力下降而诱发病毒感染。
我院性病门诊35例鲍温样丘疹病中，有25例（占总数71.4%）由其他科室误诊为尖锐湿疣而转诊，说明临床上尖锐湿疣与鲍温样丘疹病容易混淆。鲍温样丘疹病与尖锐鉴别要点为：（1）鲍温样丘疹病的损害多为多发性，且多单个散在发生，其表面尚平滑，颜色多为淡红色、褐色、紫罗兰色或棕色，受摩擦后不易出血，其损害增长速度缓慢，多增长到一定程度后停止增长，而丘疹型尖锐湿疣多趋于群集发生，仔细观察表面粗糙不平，损害呈淡红色，受摩擦后易出血，其损害增长速度较快，并不断增大；（2）醋酸白试验：鲍温样丘疹病醋酸白试验为阴性，而丘疹型尖锐湿疣则多为阳性。
35例鲍温样丘疹病中有22例（占总数约62.9%）做了组织病理检查，结果发现：乳头瘤样的表皮增生，灶性角化不全，棘细胞排列紊乱，真皮乳头血管扩张，周围有淋巴细胞、组织细胞浸润。基本符合鲍温样丘疹病病理特征。有皮肤损害典型的鲍温样丘疹与尖锐湿疣有明显区别，但扁平型的较小尖锐湿疣易与鲍温样丘疹病相混淆，需要靠病理检查来鉴别。
本组35例患者均取得良好的疗效，外用药物通过免疫调节、抗病毒，而奏效，清热解毒中药通过调节机体的免疫系统，达到抗病毒的作用，从而抑制病毒感染。
【参考文献】
1 王家璧，蔓小红，刘跃华，等.PCR-RFLP法检测外生殖器表皮原位癌组织HPV DNA.中国医学科学院学报，2003，25（6）：667-670.
2 Gross G.Klinik and therapie anogenitaler warzen und HPV-assoziierter krankheitsbilder.Hautarzt,2001,52（1）：6-17.
3 Park KC，Kim KH,Youn SW,et al.Heterogeneity of human papillomavirus DNA in a patient with Bowenoid papulosis that progressed to squamous cell carcinoma.Cho British Journal of Dermatology,1998,139（6）:1087-1091.
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中心医院性病科
