心理干预与药物联合治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效观察

作者：李永锐，刘素霞，田惠迪，张斌，姚莹，向心阳    作者单位：1.河南科技大学第二附属医院，河南洛阳 471000　2.汝阳县人民医院，河南汝阳 471200 【摘要】  目的 观察心理干预与药物联合治疗老年性皮肤瘙痒症的临床疗效。 方法 治疗组给予心理干预，同时采用与对照组同样的药物治疗，共3周。结果 治疗组痊愈率72.13%、总有效率90.16%；对照组痊愈率49.15%、总有效率71.18%。两者均存在显著性差异（P＜0.05）。结论 心理干预与药物联合治疗老年性皮肤瘙痒症可取得满意的临床效果，心理干预有重要作用。

【关键词】  老年；瘙痒症；心理干预

Efficacy of Psychological Intervention and Combined Medicine in Treatment  of Senils Skin Pruritus

　　LI Yongrui，LIU Suxia，TIAN Huidi，et al.

　　Second Affiliated Hospital,Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000,China

    Abstract:Objective  To observe the clinical therapeutic effect of psychological intervention and combined medicine in the treatment of senils skin pruritus.  Methods  The treatment groups were psychological intervention, meanwhile it was the same medicine with the control group for 3 weeks.  Results  The cure rates of the treatment group were 72.13%, the total improvement rates 90.16%, while those of the control group were 49.15% and 71.18%. There was significant difference between the two groups(P<0.05).  Conclusion  It is satisfactory that curative effect of psychological intervention and combined medicine of senils skin pruritus. The psychological intervention is very important.

    Key words:senile skin pruritus；psychological intervention

　　老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤病之一，也是常见的身心皮肤病，临床上多以药物内服、外用治疗该病，而给予心理干预治疗的罕见，我院2007～2009年应用心理干预和药物联合治疗老年性皮肤瘙痒症61例，取得了满意的疗效，现报道如下。　　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　2007～2009年，采用分段随机分组法，将门诊就医的老年性皮肤瘙痒症患者分为治疗组和对照组，治疗组61例，男26例、女35例，年龄60～87岁，平均69.1岁，病程1～72个月，平均病程24.3个月。对照组59例，男23例、女36例，年龄60～86岁，平均67.9岁，病程1.5～66个月，平均病程21.1个月。两组患者性别、年龄、病程比较均无显著性差异，具有可比性。两组患者入选标准为符合老年性皮肤瘙痒症诊断标准的门诊患者，2周内未使用治疗老年性皮肤瘙痒症的药物，无严重心、肝、肾等器官及系统性疾病。

　　1.2  药物治疗

　　两组患者均采用氯雷他定片10 mg，每日早上1次；西替利嗪片10 mg，每晚1次；复合维生素B片2片，1日3次；硅油霜（我院自制）1日2次外用。治疗组加用心理干预。

　　1.3  心理干预

　　①医生在接诊中要主动请患者坐下，认真倾听患者叙述病情，并要通过耐心和热情来表达对患者积极关注的情感，取得患者对医生的信任与好感，从而消除患者紧张、焦虑情绪，增强治疗信心。②以人为中心的疗法，以患者为中心，让患者处于治疗的中心地位，依靠调动患者的自身潜力来治愈疾病。医者对患者无条件的积极尊重与接纳，对患者以真诚的态度表示关注和理解，使患者放弃原有的瘙痒难愈的自我概念，使自我渐变得和谐，使焦虑情绪逐步消失。③搔抓及反复烫洗是老年性皮肤瘙痒症患者最常见的解决瘙痒的办法，但恰恰是搔抓和烫洗这两种行为又会加重病情而引起更剧烈的瘙痒。对于瘙痒，给予病人放松训练，放松可以产生与焦虑反应相反的生理和心理效果，同时指导病人在瘙痒部位涂擦硅油霜，而不是进行剧烈地搔抓，这样可有效地阻断瘙痒—搔抓—更瘙痒的恶性循环。另外也给病人宣传正确的洗澡方法，给皮肤充分的保护，减少瘙痒的发生。④家庭心理干预也是十分重要的，家人的关心、重视会给患者很大的心理安慰，医生给家庭成员做必要的心理干预知识的指导是很必要的，家庭成员可在以人为中心、行为指导、心理暗示等方面给予配合，可进一步减轻患者焦虑心理，增强患者的治疗信心。两组均为每周复诊1次，3周后观察疗效。

　　1.4  疗效判断

　　痊愈：瘙痒感消失，继发皮损消退；显效：瘙痒感消失≥80%，继发皮损消退；有效：瘙痒感消失≥30%，继发皮损消退≥70%；无效：瘙痒感消失＜30%或无变化，继发皮损消退＜70%或无变化。

　　1.5  统计学方法

　　采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计数资料采用2检验。

　　2  结果

    治疗组  61例中痊愈44例（72.13%），显效11例（18.03%），有效6例（9.83%），无效0例，总有效例数55例（90.16%）。对照组：59例中痊愈29例（49.15%），显效13例（22.03%），有效13例（22.03%），无效4例（6.78%），总有效例数42例（71.18%）。经统计学处理，两组痊愈率相比2=6.64，P＜0.05，差异有显著性；两组总有效率相比2=7.21，P＜0.05，差异有显著性。治疗组痊愈率及总有效率均明显高于对照组。

　　3  讨论

    老年性皮肤瘙痒症是老年皮肤病患者常见病之一，临床上多用抗组胺类药物、维生类药物及外用皮质激素软膏或护肤类霜剂等治疗。中药治疗则根据病情辨证施治，气血两燔证治宜清气凉血，方用白虎汤化裁；脾虚卫弱证治宜健脾益气，方用人参健脾汤化裁；肝肾亏损证治宜滋养肝肾，方用地黄饮子加减等[1]。总之，纵观中、西医治疗老年性皮肤瘙痒症给予心理干预者罕见。

    我科于2007年11月至2008年2月曾对老年性皮肤瘙痒症患者进行了心理状况分析[2]，结果显示老年性皮肤瘙痒症患者中焦虑心理患病率达33.8%，病程大于1年者及女性患者存在焦虑心理者更为显著。另外，近些年来国外一些学者对心身性皮肤病的研究越来越深入，认为在临床工作中对皮肤病患者进行心理因素分析，并在防治工作中采用相应的措施，以取得更好的治疗效果[3]。在此研究基础上，我们对老年性皮肤瘙痒症患者进行了心理干预治疗，取得了明显的效果。

    心理干预是指在心理学原理和有关理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程，是相对广义的用词[4]。通过心理干预，可逐步减轻患者的焦虑心理，增强治疗疾病的信心，改变错误的生活习惯，杜绝反复热水烫洗、反复搔抓甚至剧烈搔抓的情况，主动配合治疗，加强对皮肤的防护，提高了患者的生活乐趣，缓解烦躁、抑郁等不良情绪，使其进入躯体与心理康复的良性循环。而随着瘙痒程度的逐步减轻，病人心理又得到进一步的安慰、暗示，治愈瘙痒的信心倍增，这些对疾病的恢复至治愈都有很大的作用。

    作为医者在患者每次复诊过程中要充分注意其心理问题质和程度的变化，还要注意引起患者主要心理问题个体化原因的改变。临床上不同个体间相同原因引起的心理问题也存有差异，同一个体在不同阶段、不同条件下心理状态也在波动，医者要在与患者深入交谈中洞察这些变化，针对患者的心理状态进行个性化的、有效果的心理干预，这些在治疗过程中都是十分重要的。

    在我们这次临床观察中显示心理干预在老年性皮肤瘙痒症的治疗中起着非常重要的作用，而且也受到了病人及家属的接受与欢迎，值得临床推广应用，并在临床实践中逐步总结、提高，充分发挥心理干预的作用。

【参考文献】  　 [1] 宋兆友.中医皮肤科临床手册[M].北京：人民卫生出版社，1996：233.

　　[2] 田惠迪，李永锐，张斌.老年性皮肤瘙痒症患者心理状况分析[J].中华老年医学杂志，2009，4：309.

　　[3] Koo JY，Do JH，Lee CS. Psychodermatology[J].J Am Acad Dermatol，2000，43(1): 848-853.

　　[4] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005:130.