影响新生儿皮肤完整性的因素及对策
发表时间：2010-02-24 浏览次数：644次
影响新生儿皮肤完整性的因素及对策作者：邵志芳 【关键词】 新生儿皮肤 为了提高新生儿科的护理质量，保持新生儿皮肤的完整性，降低新生儿的感染率，减少医疗纠纷，通过2轮（一年一轮）的管理实践收到了良好的效果，现报告如下。1现状分析 2003年我科收治新生儿176例，发生皮肤损伤38例，占22%,其中穿刺伤9例,占5%,粘贴伤12例,占7%,摩擦伤7例,占4%,尿布疹10例,占6%。新生儿皮肤损伤现象通过医患沟通，绝大部分患儿家属表示理解，但个别医患矛盾突出，做了不少的工作才予以平息。针对新生儿皮肤损伤造成个别医患矛盾突出的现象，我们提出了防止新生儿皮肤损伤，提高护理质量的工作重点。2分析影响皮肤完整性的因素 21静脉穿刺伤有剃刀伤和注射局部发白、小瘢痕和发黑，主要是经验不足或观察不勤引起。 22粘贴伤主要是纸胶布粘贴时间长，特别是蓝光箱、暖箱，辐射床内的患儿，加热后胶布的粘性增加，撕下胶布时动作粗暴等引起。 23摩擦伤有暴露于蓝光箱及于暖箱保暖的患儿，主要是蓝光箱床平面过硬，暖箱装置的金属螺丝帽，患儿哭吵、活动过多引起。 24尿布疹主要是大便后未及时更换尿裤，或尿裤质量不过关引起。3防范措施 经过分析，质控组一致认为皮肤损伤的原因是多方面的，但绝大多数通过努力是可以避免的，因此制订切实可行的对策采取相应的防范措施是很有必要的。 31静脉穿刺伤具体措施有：（1）改用静脉留置针，注射时先选择手和足静脉，后选择头部静脉。（2）头部备皮时，先清洗头部血迹和胎脂，同时避开骨隆，用一次性刀片，绷紧头皮轻轻地剃去毛发。（3）加强巡视，若局部出现红肿、硬结、发白、小瘢痕、发黑时，立即停止输液。更换注射部位，刺激性强的药物选用较大的静脉血管。 32防止粘贴伤措施有：（1）先后试用多个商家生产的纸胶、电极、敷贴，最后选用3 M防过敏系列产品。（2）每班更换粘贴位置，如胃管、鼻导管、吸氧管、眼罩、体温探头、每天更换心电电极。（3）动静脉止血，用棉球隔离后粘贴，止血后尽早揭去胶布，撕去胶布时先剥离一边，分离后再轻轻揭去。 33防止摩擦伤措施有：（1）暴露于蓝箱或行暖箱治疗的患儿，剪短指甲，双手双足用棉布包裹，防止摩擦伤或抓伤。（2）保持床单元清洁平整，满足患儿的生理需要，减少哭吵，必要时给予安慰。（3）防止感染，出现皮肤损伤时，局部用5％聚维酮碘消毒，按医嘱涂上抗生素软膏，并合理包扎。 34防止尿布疹措施有：（1）勤换尿布，患儿每次大便后，洗净、棉球擦干臀部，涂一薄层紫草油。洗净臀部时，动作要轻柔，利用手浇水冲洗，避免用毛巾直接擦洗，洗后用浴巾轻轻吸干，涂药时，用棉签贴在患处轻轻转动，不可上下刷抹，以免增加疼痛或导致脱皮，保持臀部干净［1］。如出现红臀，可用红外线灯烤臀部，每次15~20 min，每次1~2次，糜烂处涂2%的硼酸水湿敷，干后再涂05%新霉素氧化锌糊剂，还可选用达克宁散覆盖皮损面，每日3~4次。（2）选用吸水性强、对皮肤刺激性小的优质尿裤等。4管理对策 管理对策有：（1）成立护士长、专业组长及有关人员参加的质控小组。（2）召开全科护士大会，开展防止皮肤损伤重要性的讨论，从思想上提高认识。（3）加强业务学习，熟悉新生儿皮肤结构的特点，认识皮肤损伤与感染及败血症的关系，提高防止新生儿皮肤损伤重要性的知识。（4）将防止皮肤损伤作为交接班和质量考核内容之一。（5）责任到人，逐渐处理，给予适当经济制裁，哪一班发生皮肤损伤由当事人查找原因，并及时对症处理，并向家属解释，处理不了者，依次由专业组长、护士长、科主任协助解决。（6）根据调查制定质控要求和考核标准，粘贴伤、静脉穿刺伤控制在04％以内，摩擦伤、指甲伤控制在015％以内，尿布疹控制在03%，皮肤损伤控制在≤1％。（7）检查内容：包括环节质量，每个环节是否按防范措施做了。终末质量，出现皮肤损伤后，是否及时处理，合理地解释结果、预后等。（8）检查方法：质控人员不仅参与措施的实施，还要不定时地进行检查，出现问题及时召开质控小组会议，讨论解决方法并拟定新的措施。5小结 通过加强管理，护士的防范意识明显提高，较好地完成了计划要求，无感染发生，未发生较多的医患矛盾。根据第一轮皮肤损伤病历的记录，再次讨论分析皮肤损伤的原因，发现早产儿皮肤损伤率占60％，体质越小、发生率越高，主要与早产儿皮肤薄嫩、水肿、皮下脂肪少及治疗次数多有关［2］。额头部位穿刺伤多，主要与额头静脉表浅、血管细小，留置针置入血管顶端或分叉处刺激局部有关。制定第一轮的防范措施，早产儿由专人管理监护，动静脉抽血后，采用人工压迫止血，减少粘贴，静脉由护理操作能手穿刺，针尖勿置入顶端或血管分叉处，减少针管对局部的刺激。经过调整第二轮的工作指标，结果静脉穿刺伤、粘贴伤均控制在015％以内，感染伤、摩擦伤零控制，指甲抓伤控制在01％，皮肤损伤控制在04%以内。［参考文献］ 1郑显兰.现代儿科护理手册.重庆：重庆出版社，2001，433. 2金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999,68.
