阴茎龟头部血管瘤色素痣等良性疾病的冷冻疗法
发表时间：2009-06-30 浏览次数：859次
作者：邹晓燕,郭玉德
【摘要】 目的 探讨治疗阴茎龟头部等特殊部位良性皮肤病的患者最佳治疗方法。方法 对3例龟头部良性皮肤病的进行冷冻治疗。其中2例色素痣，1例血管瘤。结果 经治疗3例患者均取得良好疗效。结论 冷冻治疗对于龟头部等特殊部位的良性疾病是一种安全可靠容易接受的新方法，较手术、激光等方法更具优势，可以作为一种常规的治疗手段。
关键词 冷冻疗法 龟头部
Freezing therapy for benign lesions of penis Zou Xiaoyan，Guo Yude
Department of Dermatology and Venerology，Hubei Maternal and Child Hospital，Wuhan430071.
【Abstract】 Objective To study the best method to treat benign lesions on special parts of body such as the glans penis.Methods Three cases of benign lesions of genitals are treated by cryosurgery.Results After treatments two cases of pigment naevous and one case of haemangioma were achieved good curative effect.Conclusion The result proved that freezing therapy is a safe and well accepted newtreatment to some special part of body such as penis compared with operˉation and laser treatment.It can be used as a routine therapy.
Key words cryosurgery glans penis
由于龟头部特殊的解剖和生理功能，该部位的良性皮肤病如血管瘤和色素痣的治疗尚无理想的治疗手段。以下3例均为在我科就诊的患者，经液氮冷冻治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，男，22岁，自出生起龟头右上后方有一褐色色素斑，并随年龄逐渐增加，有时发痒，无出血，无疼痛，患者精神压力大。查体:龟头右上后方有一1.5cm×2.0cm的椭圆形皮损，褐色，境界清楚，无毛发生长，无充血、溃疡及裂口，腹股沟淋巴结无肿大，无压痛。临床诊断:龟头部色素痣。治疗:取与皮损等大的接触式冷冻头，进行加压接触法冷冻，在患者协助下，固定好阴茎，稍施压以减少局部血供，增大冷冻效果，冻30s，2个循环，无麻醉下操作。经水疱形成、干燥结痂，脱痂，痊愈，其间每日无菌换药1次。随访1年多未复发。
例2，患者，男，25岁，自诉龟头部长一黑色斑多年，近期有扩大趋势。查体:龟头左上后方有一1.0cm×1.0cm的黑色斑块，无毛发，不红肿，无溃疡及浸润，局部淋巴结未触及。诊断:龟头黑色素痣。治疗:液氮接触法冷冻，取病灶等大的圆形冷冻头， 紧贴皮肤，嘱患者协助固定龟头，然后迅速降温，至皮损结冻为黄白色冰霜变硬为度，约30s，待移去冷冻头后，局部受冻区域形成明显的圆形凹陷灶，触之坚硬，厚约2mm，任其自行融解，可见一大出原病灶5mm的红晕肿胀区，患者稍感疼痛，彻底冻融后，再进行第二次冷冻循环。术中反应良好，治疗顺利。术后嘱其注意保持局部干燥。治疗后4周，色素痣安全消失，局部轻度色素脱失，随访无复发。
例3，患儿，2岁半。出生后即见龟头部一簇状红樱桃样肿物，并随年龄逐渐增大。近来有时自抓出血，加压后可停止。查体:龟头上方冠状沟处有一1.0cm×1.5cm×0.5cm大小突出皮面的红斑，色似樱桃，表面如桑葚，触之微热，玻片加压后可变为苍白色，移去玻片后又迅速复原，柔软，无压痛，发育及营养状态正常。临床诊断:阴茎冠状沟血管瘤。治疗:罩帽喷灌液氮冷冻法。时间:45s，2个冷冻循环，自然复温。选择与病灶大小相当的喷灌罩帽 ［1］ ，由助手固定患儿龟头，捏紧，罩帽边缘紧紧罩住病灶，然后迅速降温，至冻成的黄白色冰霜超出罩帽0.5cm以上，移去罩帽，待完全复温，局部明显肿胀后，进行第二次冷冻循环。患儿虽有哭闹，但仍能耐受，治疗顺利，体征平稳，全过程在无麻醉下进行。局部无菌纱布包盖，每天换药，经4天水疱消失后，回家自行换药，3周后复诊时血管瘤完全消失并代之以光滑的上皮。
2 讨论
液氮冷冻阴茎癌等恶性肿瘤已取得稳固疗效 ［2］ ，鉴于龟头部位特殊的解剖和生理功能，目前尚无理想治疗手段。我科分别对上述3例患者采用了液氮冷冻疗法。通过家兔实验所得的参数，用本型冷冻器，喷洒家兔内侧皮肤，喷10s可降至-53℃，20s降至-102℃，深及2mm ［3］ ，可使受冻组织遭到强烈破坏。被冷冻组织的细胞出现以下变化（1）由于细胞外液冰晶形成而导致细胞脱水和电解质平衡紊乱，出现电解质异常浓缩状态，即中毒状态。（2）细胞内冰晶形成，并由于缓慢复温而致冰晶再形成，结果引起细胞内结构破坏或细胞间冰晶损伤。（3）酸碱度改变导致胞浆、胞膜及细胞内组成成分的蛋白或脂蛋白产生变性。（4）急速降温时所致的低温休克。（5）由于血流停滞所致的毛细血管堵塞而导致的继发性破坏 ［2］ 。正是由于以上的冷冻坏死机制达到了消灭色素痣细胞和对低温较敏感的血管瘤。为取得更为理想的治疗效果，在冷冻过程中保护好 正常的龟头组织，本文对色素痣采用了加压接触法，并由患者协助在冷冻时尽量阻断血液循环，以减少局部血供，增大在有限时间的降温破坏效果，节省液氮消耗。同样原理，考虑到小儿阴茎毛细血管丰富，我们采用特别的喷灌罩帽进行喷灌法冷冻。此法较之接触法有省氮、降温快、速冻深等优点，因此3例均取得了预期的好疗效，伤口无感染，术中治疗顺利，上皮愈合好，功能无损害。
综上所述，液氮冷冻法是治疗阴茎龟头部一系列良性病变和早期恶性肿瘤最安全、可靠、对全身无毒、易接受的新方法。是放疗、手术、激光和其它药物疗法所不能及的，应当加以推广并成为常规的治疗手段。
参考文献
1 郭玉德.液氮治疗阴茎肿瘤两例报告.中华泌尿外科杂志，1983，4（1）:17.
2 郭玉德.实用冷冻治疗学.北京:人民卫生出版社，1990，256-257.3 Martin Dunetz，Rodeny Dawber MA.Cutaneous Cryosurgery.Benign Leˉsions，1997，39-63.
作者单位:1430071湖北省妇女儿童医院皮肤性病科
2430060武汉大学人民医院耳鼻喉科、头颈外科、冷疗室
