加味龙胆泻肝汤治疗带状疱疹66例
发表时间：2009-06-30 浏览次数：672次
作者：顾玉潜作者单位：广州市中医医院,广东 广州 510130
【摘要】 目的 探讨加味龙胆泻肝汤治疗带状疱疹的疗效。方法 采用内服加味龙胆泻肝汤治疗带状疱疹66例(治疗组)，并与口服西药阿昔洛韦片治疗62例（对照组）做比较，判断分析结果。结果 治疗组痊愈36例（占54.5 ％），显效17例（占25.8 ％），有效9例（占13.6 ％），无效4例（占6.1 ％）；对照组痊愈17例（占27.4 ％），显效14例（占22.6 ％），有效21例（占33.9 ％），无效10例（占16.1 ％）。治疗组与对照组之间的疗效差异有统计意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。结论 加味龙胆泻肝汤治疗带状疱疹疗效显著。
【关键词】 带状疱疹；龙胆泻肝汤；中药疗法
带状疱疹多发于人体免疫功能减退者，好发于胸腹部、颈部和面部的三叉神经区域，在皮肤上出现成簇状水疱（呈带状分布），同时自觉持续性神经痛样疼痛（痛如火燎）。笔者自2001年至2007年，对带状疱疹病人分别采用内服加味龙胆泻肝汤治疗和口服阿昔洛韦片治疗进行随机对照观察，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例来源
两组患者均为门诊病人。治疗组66例，其中男28例，女38例；年龄最大70岁，最小17岁；其中胸部发病32例，颈部发病24例，头面部发病10例；病程最长19 d，最短2 d。对照组62例，其中男21例，女41例；年龄最大62岁，最小18岁；其中胸部发病27例，颈部发病20例，头面部发病15例；病程最长29 d，最短2 d。
两组患者按就诊时间随机分配，在性别、年龄、发病部位、病程的比较上差异无统计意义，具有可比性。
1.2 诊断依据[1]
（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或烧灼感，可伴有周身轻度不适，发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛，或皮疹消退后遗疼痛。
2治疗方法
(1)治疗组以龙胆泻肝汤为主方，龙胆草10 g、黄芩12 g、车前子12 g、泽泻12 g、木通10 g、当归6 g、柴胡10 g、生地黄20 g、栀子12 g、金银花12 g、连翘12 g、板蓝根30 g、土茯苓20 g。每天1剂，水煎服，10 d为1个疗程。间隔5 d再行第2个疗程。
(2)对照组口服阿昔洛韦片，每次0.4 g，每天4次。10 d为1个疗程，间隔5 d再行第2个疗程。
3治疗效果
3.1 疗效标准[2]
根据临床症状及体征的改善程度，制定如下疗效判断标准。痊愈：疱疹干涸结痂，疼痛消失。显效：疱疹枯萎70 ％以上，疼痛缓解。好转：疱疹枯萎30 ％以上，疼痛减轻。无效：治疗1个疗程后，疼痛无明显缓解或疱疹消退小于30 ％。
3.2 治疗效果
1个疗程后评定疗效，结果见表1。
4 典型病例
陈某，女，32岁，公司职员，2005年12月16日就诊。自诉左胁肋部火烧样疼痛2 d，皮肤上出现成簇状绿豆大小水疱（呈带状分布），同时自觉持续性神经痛样疼痛（痛如火燎），夜甚，不能入睡，口干，口臭。曾到某医院就诊，已服用阿昔洛韦片、维生素B12片、消炎痛片，曾用神灯（电磁波灯）治疗。舌质红、苔黄腻，脉弦数。诊断：左胁肋部带状疱疹。给予加味龙胆泻肝汤治疗1个疗程，左胁肋部疱疹干涸结痂，疼痛消失。
表1两组疗效比较例（％）
组别n痊愈显效好转无效总有效率(%)治疗组66 36（54.5）17（25.8） 9（13.6） 4（6.1）93.9*对照组6217（27.4）14（22.6） 21（33.9） 10（16.1） 83.9 注：与对照组比较*P<0.05
5 讨论
现代医学认为，本病是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性、炎症性、神经性皮肤病。病毒由上呼吸道进入人体，经血行传播。大多数患者感染后不发生临床症状，而成为病毒携带者。本病毒具亲神经性，可长期潜伏于脊神经后跟神经节的神经元内，当细胞免疫功能减退，亦即人体抵抗力降低时导致本病。
中医学称带状疱疹为“蛇丹”、“缠腰龙”、“缠腰火丹”、“蛇串疮”，民间称“生蛇”或“飞蛇”。认为其发病机理为情志内伤，肝气郁结，久郁化火，薰于肌肤；脾胃湿热内蕴，溢于皮肤；外感湿热火毒之邪蕴积肌肤，内外因合并侵犯肝胆脾胃等经脉，邪毒壅滞，营卫不和。中医辨证大多属于实证、湿热证。本病中医的治疗原则为清肝泻胆，清胃泻火，清利湿热，调和气血，通络止痛[3]。龙胆泻肝汤功效泻肝胆实火，清三焦湿热。本方证是由肝胆实火或湿热所致，故以龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热，为主药；黄芩、栀子苦寒泻火，协助龙胆草以清肝胆湿热，共为辅药；车前子、泽泻、木通协助龙胆草清利湿热，引火从小便而出；肝藏血，肝有热则易伤阴血，故用当归尾活血，生地黄养血益阴，柴胡疏畅肝胆，甘草调中和药，共为佐药。各药合用，泻中有补，清中有养，既能泻肝火、清湿热，又能养阴血。肝火泻，湿热清，则诸症自解。加金银花、连翘、板蓝根可解外感湿热火毒之邪，脾胃湿热内蕴，溢于皮肤加用土茯苓可除之[4]。
【参考文献】[1]戴慎、薛建国、岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001:834-837.
[2]罗仁瀚，陈楚杰，陈秀玲.综合治疗带状疱疹62例临床观察[J].甘肃中医学院学报，1999，16（1）：26.
[3]麻仲学. 国际针灸交流手册[M]. 山东：山东科学技术出版社，1992:517-520.
[4]梁颂名.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1979:67.
