重症多型红斑患者的护理
发表时间：2009-06-30 浏览次数：692次
作者：刘敏作者单位：宁夏医学院附属医院皮肤科，银川 750004关键词 红斑 重症多型红斑又称Stevens-Johnson综合征，可发生于任何年龄，发病急骤，患者常有高烧、畏寒等全身症状，皮损迅速出现，常广泛分布于全身，为水肿性鲜红或紫红色斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱或瘀斑等，水疱破溃后为鲜红色糜烂面［1］。黏膜损害广泛且严重，眼、口腔和外生殖器、呼吸道及消化道均可出现损害，如不及时救治和精心护理，可死于感染、出血及脏器衰竭等。此病病因复杂，可能与感染、药物过敏和某些内脏疾病有关［2］。现将我科2002—2006年收治的31例重症多型红斑的护理体会介绍如下。 1 临床资料 31例患者中男17例，女14例，年龄7～49岁。住院天数23～51d，平均37d。其中30例由药物过敏所致，1例原因不明。致敏药物：解热镇痛类14例，头孢类4例，卡马西平药物1例，磺胺类12例。我们按以下方法进行全面系统的护理，配合药物治疗，全部治愈出院，取得满意效果。 2 护理 2.1 良好的护士素质
恰当的心理护理是康复的有利保障。重症多型红斑患者皮损广泛，眼、口、生殖器黏膜损坏严重。护士应具有强烈的责任心和同情心，关心爱护患者，消除其心理障碍，建立良好的医患关系以及医患之间的信任感。维护患者的自尊，关心并保护患者的利益，取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心。
2.2 病室环境要求
重症多型红斑患者要求单人单间，或同类患者同处一室用屏风隔开。环境整齐、清洁、安静，每日紫外线照射消毒早晚各一次，每次30min。准备气垫床，上铺无菌柔软纱垫，预防感染及褥疮的发生。
2.3 皮肤的护理
认真做好“四勤”工作，防止并发症。“四勤”即勤换床单、勤换内衣、勤翻身、勤通风。保持室内空气新鲜、流通。床铺应保持平整、干燥、无渣屑、无皱折。采用左右翻卷式翻身，避免推、拉、拖，预防褥疮的发生。对全身糜烂严重者采用暴露疗法：用自制恒温架装置于患者身体之上，糜烂面给紫草油纱布块贴敷，烤灯(TDP理疗灯)烤干。渗液面用3%硼酸液湿敷每天2～4次，每次20～30min，促进创面干燥。
2.4 黏膜的护理
2.4.1 眼的护理
0.9%生理盐水清洗眼部，有分泌物时用无菌棉签清除，再用抗菌眼药水和皮质激素类眼药水交替滴眼每2～3h一次。睡前用抗生素眼膏外涂防止睑结膜毛黏连。渗出多者可用3%硼酸水冲洗湿敷。
2.4.2 口腔黏膜的护理
常规口腔护理每日２次。益口含漱液(润兴益口含漱液是以三氯新为主要杀菌剂，辅以茶多酚、甘草提取物等配制而成的一次性口腔卫生用品。本品对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌有强抑杀作用，适用于口腔常规护理，安全无毒，无刺激性，口感佳)10～15mL含漱5min，每日早晚各1次，0.02%呋喃西林液和碳酸氢钠液交替漱口每日数次，甘油20mL加利多卡因20mL外涂或敷口唇，减轻干裂或疼痛。
2.4.3 生殖器的护理
3%的硼酸溶液湿敷，糜烂剥蚀面用紫草油纱块贴敷及TDP理疗以促进干燥，并给予金因肽(一种外用性重组人表生长因子衍生物，无色透明喷雾剂。它具有促进皮肤与黏膜创面组织修复，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增生，从而缩短创面愈合时间的药力作用)外喷每日２次。
2.5 消化道的护理
少食多餐，进食营养丰富，温度适宜流食或半流食，如鲜奶、鸽子汤、去脂骨头汤、菜肉粥等，禁食较硬及刺激性食物，注意观察有无腹痛、腹胀、黑便。有消化道出血时禁食。
2.6 保持呼吸道通畅
呼吸困难时给予氧气吸入，以糜蛋白酶、庆大霉素注射液及0.9%的生理盐水配置雾化液超声雾化吸入，协助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰预防呼吸道的感染及肺炎的发生。
2.7 严密观察病情
密切观察患者生命体证、出入量及皮损情况。严格纪录24h出入量，包括创面渗液，防止电解质及酸碱平衡紊乱。由于患者大量应用激素，易发生感染、消化道溃疡、消化道出血、低血钾等。应严密观察，注意肺部有无湿音，患者有无腹痛、腹胀、黑便等，如有异常应及时报告医生。观察治疗效果，定期复查血、尿、便常规、肝功，防止并发症的发生。
2.8 外用药物的护理
在疾病的不同时期，外用药各不相同，有剥蚀面时用紫草油纱块贴敷，糜烂渗出面给3%的硼酸液湿敷，皮损收敛、干燥、结痂后用氯霉毒软膏外涂，有新皮生成后用软膏保护。红斑型皮损主要用激素类软膏外涂，用时应薄层涂擦。
3 出院指导及健康教育
出院时，医护人员应向患者说明服用激素的重要性，嘱患者严格遵守医嘱，定时定量服用所带药物，继续巩固治疗，不可擅自停药。每周到门诊复查，在医生的指导下减量激素。告诉患者临床上重症多型红斑多为药物过敏所致，如磺胺类、头孢类、解热镇痛类药物，对成分不祥或有疑问的药物勿自行服用，牢记自己曾过敏的药物，就医时明确告诉医务人员。出院后仍需给予营养支持，避免过度疲劳，加强锻炼，增强体质。
【参考文献】 ［1］吴志华.现代皮肤病学［M］.广州：广东人民出版社，2000：184-189.
［2］刘伦飞，俞新民，郑敏，等.重症药疹22例临床分析［J］.临床皮肤科杂志，2003，31(6)：36-369.
