消疹祛屑方与阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的疗效观察

作者                 作者单位

何丹薇　　广东省汕尾市人民医院,广东汕尾,516600

银屑病是一种以银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹为特征性表现的常见皮肤病。本病与遗传、免疫、环境与精神因素相关，病程长、易复发，属难治性皮肤病。阿维A是治疗银屑病常用药物，其疗效呈剂量依赖性，但不良反应亦随剂量提高而增加。临床实践表明[1]，中药治疗银屑病颇具优势，与西药联用的疗效更佳。本文探讨自拟消疹祛屑方与小剂量阿维A联用治疗寻常型银屑病的疗效，并观察其不良反应。

资料与方法

1.一般资料

选择2008年11月至2009年12月本院治疗的寻常型银屑病患者78例，其中男36例，女42例，年龄25～59岁，平均年龄(43.4土6.2)岁;病程1.5～9.3年，平均(3.6 ±1.1)年。按随机化原则分为联合用药组与对照组，两组各39例。经统计学处理，治疗前两组性别、年龄、病程、部位与病情无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.入选标准

①符合《皮肤性病学》寻常型银屑病的诊断标准[2];②无严重脏器疾病与继发感染;③近1个月内未应用糖皮质激素、免疫调节剂与维A酸类药物;④年龄18～60岁。

3.排除标准

①肝肾功能不全与高脂血症者;②妊娠、哺乳期妇女及两年内有生育愿望的妇女;③合并其它急性或慢性感染性疾病及内分泌疾病;④合并类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病;⑤对阿维A或其他维甲酸类药物过敏与拒绝服用中药者。

4.治疗方法

联合用药组给予消疹祛屑方，方药：大青叶12 g，贯众12 g，蒲公英12 g，赤芍9 g，丹皮12 g，紫草15 g，生地15 g，当归15 g，川芎6 g，荆芥12 g，防风9 g，白鲜皮9 g，萆薢15 g，土茯苓15 g，甘草6 g。每日1剂，采用全自动煎药机煎成汤剂，浓缩至200 ml,分2次内服;同时服用阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司，商品名方希，国药准字H20010126)，25 mg/日。对照组仅给予阿维A胶囊，初始剂量为每日25 mg，逐渐增加至每日55 mg,起效后每日50 mg维持治疗，若出现严重不良反应适当减少维持用量。两组用药疗程均为8周。治疗期间忌用含维生素A制剂与保健品，忌食酒、辣椒等辛辣刺激性食品;劳逸有度，避免过多暴露于阳光下与情绪紧张。

5.疗效判定

按银屑病面积与严重性指数(PASI)标准[3]，根据患者的皮损面积(分为0～6分：0分为无皮疹;1分<10%;2分10%～29%;3分30%～49%;4分50%～69%;5分70%～89%;6分90%～100%)与红斑、浸润和表皮脱屑程度(0～4分：0分为无;1为轻度;2为中度;3为重度;4为极重度)进行评分。计算同一患者治疗前后PASI积分下降率，积分下降率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。根据PASI积分下降率对临床疗效进行判定：积分下降率≥95%为痊愈;60%≤积分下降率<95%为显效;20%≤积分下降率<60%为有效;积分下降率<20%为无效。总有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。

6.观察指标

治疗8周后，观察两组PASI积分的变化、判断临床疗效，计算总有效率;比较两组不良反应发生率。

7.统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析。计量资料以(-±s)表示，组间差异采用独立样本t检验;同一组治疗前后比较采用配对t检验;率的比较采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

结果

1.两组治疗前后PASI积分比较

治疗前，两组患者PASI积分无显著性差异(P>0.05);治疗8周后，两组PASI积分均显著低于治疗前(P<0.01)，表明联合用药组与对照组的患者病情均得到有效控制;联合用药组的PASI积分显著低于对照组(P<0.01)，表明联合用药组控制病情的效果优于对照组。见表1。表1 两组治疗前后症状积分比较(略)注：同组治疗前后比较，△P<0.01;与对照组比较，※P<0.01

2.两组临床疗效比较 联合用药组与对照组的临床痊愈率分别为56.4%和30.8%，两者比较差异具有显著性(P<0.05);联合用药组的总有效率为92.3%，显著高于对照组的74.4%(P<0.01)，表明联合用药组的临床疗效明显优于对照组。见表2。表2 两组临床疗效比较[例(略)]

2.两组不良反应发生率比较

治疗期间，对照组出现肝功能异常8例(20.5%)，皮肤干燥30例(76.9%)，口唇干26例(66.7%)，头痛7例(17.9%)，消化道不适14例(35.9%)，而联合用药组相应的不良反应例数及发生率分别为0(0)、10(25.6%)、5(12.8%)、0(0)、5(12.8%)，两组各种不良反应发生率均具有显著性差异(P<0.05或0.01)。表明联合用药组患者耐受性优于对照组。

讨 论

中医认为银屑病属“松皮癣”、“干癣”、“白癣”、“风癣”等范畴，但众多医家对其病因病机的认识不一。外感六淫毒邪、七情内伤、饮食失节等可认为是本病的基本病因，本病的不同阶段可表现为“血热”、“血虚”、“血燥”、“血瘀”、“肾精亏虚”等[4]。寻常型银屑病可分为进行期、稳定期与消退期3期，朱仁康认为此3期辨证分型当属血热风燥证与血虚风燥证[5]，治当清热解毒，凉血祛风与养血活血，滋阴润燥。笔者自拟的消疹祛屑方正基于此理论。该方中大青叶、贯众、蒲公英合赤芍、丹皮、紫草可清热解毒，凉血活血，生地、当归、川芎可养血润燥，荆芥、防风祛风止痒，白鲜皮、萆薢、土茯苓清热利湿止痒;甘草调和诸药。全方共奏清热凉血、养血活血、祛风润燥之功效。

阿维A胶囊的主要成分为第二代芳香族维 A 酸类药物，通过影响细胞的增殖与分化，调节表皮角质形成细胞的终末分化，使银屑病及角质化疾病表皮细胞的增殖、分化与角化正常化;还可抑制淋巴细胞的增殖，具抗炎及免疫调节作用，治疗银屑病的临床疗效较肯定。但该药服用后易发生皮肤干燥、瘙痒、脱屑及口干、眼干等不良反应，严重者还可出现肝肾功能异常及神经系统症状。

本研究结果显示，治疗8周后，联合用药组PASI积分显著低于对照组(P<0.01)及临床痊愈率、总有效率均显著高于对照组(P<0.05)，表明消疹祛屑方联合小剂量(25 mg/日)阿维A胶囊内服治疗寻常型银屑病，临床疗效优于阿维A胶囊单用(25～55 mg/日)，可能与中药对机体的全面调节有关;亦表明消疹祛屑方与阿维A具有协同治疗作用。另一方面，联合用药组的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05或<0.01)，表明联合用药的患者耐受性优于对照组，可能因前者所用的阿维A剂量较低。

总之，消疹祛屑方组方合理，与小剂量阿维A联用治疗寻常型银屑病，疗效确切且患者耐受性良好，具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]李曰庆,李 锘,白彦萍.银屑病中医药研究趋势与方向[J].环球中医药,2010,3(2):83-86.

[2]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:130-131.

[3]Langley RG,Ellis CN.Evaluating psoriasis with Psoriasis Area and Severity Index,Psoriasis Global Assessment,and Lattice System Physician's Global Assessment[J].Jam Acad Ddrmatol,2004,51(4):563-569.

[4]冯晓刚,耿春霞,吴明明.银屑病中医病因病机文献研究[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):932-933.

[5]宋 坪,李博鉴.从血论治 诸法合用——朱仁康研究员治疗银屑病经验(一)[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2004,3(1):12-21.

[6]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:540-542.