复方甘草酸苷片联合派瑞松乳膏治疗湿疹疗效观察
发表时间：2012-12-06 浏览次数：906次
作者 作者单位
马颖 河北省秦皇岛市北戴河医院,066100
齐玮 河北省秦皇岛市北戴河医院,066100
刘敏池 河北省秦皇岛市北戴河医院,066100
湿疹是皮肤科常见病、多发病。其病程长，病因复杂，治疗较为困难。笔者应用复方甘草酸苷片联合派瑞松乳膏治疗湿疹，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月至2010年1月在我院皮肤科就诊的湿疹患者75例，随机分为治疗组38例和对照组37例。治疗组中男18例，女20例;年龄7～58岁，平均年龄33.8岁;病程4 d～3年;其中慢性湿疹16例，急性湿疹12例，亚急性湿疹10例;对照组中男19例，女18例，年龄5～63岁，平均年龄37.3岁;病程3 d～2年;其中慢性湿疹18例,急性湿疹11例，亚急性湿疹8例。2组在性别比、年龄、病程、分型间有可比性。
1.2 纳入标准 具有典型的急性及慢性湿疹皮损和临床症状符合湿疹诊断标准[1]。排除病例：(1)对药物主要成分过敏者;(2)治疗前4周接受过糖皮质激素治疗者;(3)治疗前4周服用过抗组胺类药物者;(4)孕妇及哺乳期女性;(5)合并其他严重感染疾病者。
1.3 治疗方法 2组均外用西安杨森制药有限公司生产的派瑞松乳膏(国药准字H20000454)，薄涂于患处，轻揉片刻，有渗出皮损者，先用0.9%氯化钠溶液清理渗出后再涂药，早晚各1次，疗程均为4周。治疗组同时口服复方甘草酸苷片(日本米诺发源制药株式会社，批号：01386),50 mg,口服，3次/d。治疗期间嘱患者勿口服和外用其他抗生素及糖皮质激素，忌食刺激性食物，注意个人卫生。治疗期间观察并记录病情变化，评定临床疗效。疗程4周。
1.4 观察方法 (1)皮损面积及严重程度指数采用EASI评分法[2]：将临床皮损表现分为红斑;水肿(丘疹);表皮剥脱;苔藓化。每一临床表现的严重度以0～3分评估：0为无，体征经仔细观察后也不能确定;1为轻，体征确存在，但需仔细观察才能见到;2为中，体征可立即看到;3为重，体征非常明显。各种症状分值之间可记半级分，即0.5分。(2)瘙痒程度评价指标如下：0分为无瘙痒感;1分为偶尔出现瘙痒感;2分为持续出现瘙痒感;3分为瘙痒感强烈且不间断出现，影响生活质量。
1.5 疗效判定标准 评分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。疗程结束时计算评分下降指数。痊愈：积分下降指数≥90%;显效：积分下降指数60%～89%;好转：积分下降指数20%～59%;无效：积分下降指数<19%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总病例数。
1.6 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组的总有效率、治愈率均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。2组在停药后1个月时进行随访，治疗组复发1例，对照组复发2例。表1 2组疗效比较例(%) 注：与治疗组比较，*P<0.05
2.2 不良反应 75例患者中2例出现了浮肿，因未影响治疗效果，故未停止治疗，停药后肿胀消退。有3例使用派瑞松后有灼烧感和皮肤发红现象，均为一过性，未影响继续治疗。耐受性评价：75例中耐受性好73例，一般2例。
3 讨论
湿疹是一种具有多形性皮疹及渗出倾向，伴剧烈瘙痒，易反复发作的皮肤炎症，发病机制主要是内外激发因素引起的迟发变态反应[3]。湿疹可发生于任何年龄、部位、季节，但常在冬季复发或加剧，有渗出倾向，易反复发作。传统治疗选用皮质类固醇激素类制剂外用，但长期、大面积应用可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常等多种局部的甚至全身的不良反应，患者不易接受[4]。细菌真菌感染在湿疹发病中的作用已越来越引起人们的重视[5]。皮质类固醇和抗细菌、抗真菌的药物联合局部应用治疗湿疹更为合理、有效。
派瑞松乳膏是抗炎、抗真菌制剂，主要成份有1%硝酸益康唑和0.1%的曲安奈德。硝酸益康唑抗菌谱广，可杀灭革兰阳性球菌、皮肤癣菌、酵母菌、真菌等，在给药数分钟后，即可产生杀细菌及杀真菌作用。硝酸益康唑可以渗透到表皮各层达到很高的杀细菌和真菌浓度。曲安奈德是中强效皮质类固醇，具有抗炎和抗过敏作用，外用治疗时系统吸收少。曲安奈德和硝酸益康唑配合使用，具有抗炎和抗过敏、收敛、止痒、润肤，软化皮损，对革兰阳性菌有较好的抑菌作用[6]。
复方甘草酸苷片是由甘草酸苷、甘氨酸和蛋氨酸组成的复方制剂。它具有抗炎、抗过敏的肾上腺皮质激素样作用。甘草酸苷在化学结上与醛固酮的类固醇环相似，因而发挥类固醇样作用，避免了甘草酸苷可以直接与花生四烯酸代谢途径的启动酶—磷脂酶A2结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶结合，选择性地阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化，从而抑制前列腺素和白三烯等炎性介质的产生，选择性地抑制补体系统的激活途径，直接发挥抗炎作用。
我们在临床中将复方甘草酸苷片联合派瑞松乳膏治疗湿疹，二者有协同作用，总有效率为89.47%，对病情的控制更加迅速，疗效优于单独用药，方法简单，疗程短，治愈率高，安全可靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 赵辨主编.临床皮肤病学.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001.605.
2 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法.中华皮肤科杂志，2004，37：34.
3 吴志华主编.皮肤性病学.第3版.广州：广东科技出版社，2003.187.
4 吴学敬.复方甘草酸苷治疗慢性湿疹28例疗效观察.中国现代药物应用，2009，13:120.
5 刘玲，李谦，王红云.派瑞松霜治疗皮炎湿疹类皮肤病临床疗效及抗菌作用观察.中国皮肤性病学杂志，2002，16：288289.
6 耿建丽，赵辨.外用抗炎抗菌制剂派瑞松.临床皮肤科杂志，1999，28：189.
