气管切开患者适时吸痰的护理分析
发表时间：2014-10-30 浏览次数：1071次
气管切开患者由于呼吸道对吸入气体的加温、加湿和过滤作用消失，呼吸道的分泌物可能黏附在人工气道内径表面，导致患者对呼吸道分泌物的清除能力下降[1]，若不及时进行疏通处理，会造成患者呼吸困难，甚至窒息。笔者对患者定时和不定时吸痰的护理措施进行回顾性分析，比较两者对患者的不同影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取100例气管切开患者，脑出血40例，脑梗死26例，脑膜炎15例，神经系统变性病11例，脑炎8例。随机分为定时吸痰组和非定时吸痰组两组各50例，定时吸痰组患者50例，其中男28例，女22例，年龄25～67岁，平均(45 ±8.35)岁;不定时吸痰组50例，其中男26例，女24例，年龄27～66岁，平均(47±7.24)岁。两组患者年龄、性别、病因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：定时吸痰组每2小时对患者定时吸痰。不定时吸痰组在患者出现如下情况下进行吸痰：①咳嗽有痰鸣音;②呼吸困难;③在气管导管内看到分泌物;④气道压力增加;⑤氧饱和度突然下降;⑥患者出现呼吸频率增加，脉搏加快;⑦患者清醒时要求医护人员吸痰[2]。两组患者在护理过程中均给予生命体征监测、气道湿化、吸氧等常规护理。
1.3 统计学分析：对吸痰量、心率波动、血氧饱和度、气道黏膜损伤、肺部感染的数据进行分析，采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者气道损伤和肺部感染率比较差异有统计学意义(χ 2=3.66，P<0.05)3 护理措施
3.1 吸痰时机的选择：不定时吸痰是当患者咳嗽时有痰鸣音、呼吸困难、气道压力增加、呼吸频率增加、脉搏加快、血氧饱和度下降等特征时，要及时进行吸痰，保持患者呼吸道的通畅。
3.2 湿化气道：做过气管切开术后，气道自身湿化作用降低，空气通过人工气道进入，没有上呼吸道的加温、加湿和过滤作用，呼吸道的分泌物会浓缩并黏附在气道上，阻碍患者正常呼吸，长时间吸入干燥的气体还会破坏肺泡表面的活性物质，导致肺缺氧严重，引发肺部炎性反应。另外长期吸入干燥空气会使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失，使分泌物黏稠结痂不易排出，阻塞气道，导致患者呼吸困难，严重者会导致窒息[3]。所以保持气道湿化可以稀释分泌物，使痰液在气道内正常排出，保持患者的正常呼吸，还可以降低患者的肺部感染率。
3.3 吸痰时的注意事项：吸痰时要保证在无菌条件下操作，防止细菌感染引发其他并发症。同时吸痰时要注意检测患者的生命体征，如呼吸频率、血氧饱和度、心率波动等以及痰液的颜色、味道，为临床分析提供资料[4]。吸痰前后要给予高浓度的吸氧，防止低血氧症，且吸痰时不可在气道内反复抽吸，以免损伤气管黏膜。
3.4 心理护理：做过气管切开手术的患者易紧张，呼吸不畅时有恐惧感，要对其进行心理护理，耐心给患者讲解吸痰的意义、目的及其重要性。在吸痰时，让患者处在舒适的卧位或半卧位。经过护理人员的精心护理和讲解可以缓解患者的紧张情绪，利于患者的康复。
4 讨论
气管切开手术是在抢救危重患者呼吸不畅时所采取的紧急治疗措施，气道的维护是保证患者生命的保障，是促进患者疾病恢复的前提。若在护理时操作不当会引起很多并发症，如缺氧、窒息、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、肺部感染等，所以采取正确有效的护理方式对患者十分重要。若反复插入导管吸痰，容易造成气道黏膜出血、溃疡，增加患者呼吸道感染率，可能会引发其他并发症，增加临床风险。本研究表明，不定时吸痰在生命体征及并发症上均优于定时吸痰组。采用定时吸痰会导致吸痰频率较大，吸痰次数较多，会显著增加患者的气道损伤和肺部感染率。而采用不定时吸痰即在观察患者的体征和各项状况指标后依据患者自身情况，在需要时对患者进行吸痰，不仅可以减少患者的不适感，还减少了吸痰次数，对患者的气道进行保护，降低了肺部感染率，提高了患者的舒适度。有的患者痰液较少，若定时吸痰会频繁刺激患者，使患者产生恐惧心理，有的患者痰液较多，定时吸痰会延误病情，造成患者呼吸困难，还可能会引发其他并发症。综上所述，适时吸痰可以预防并发症的发生，增加患者的舒适感，减少对气道的刺激，降低肺部感染率，便于患者的康复，值得在临床上推广使用。
5 参考文献
[1] 邢 霞，皮红英，毕 娜.气管切开患者适时吸痰的护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18(28)：3465.
[2] 王明霞，江学玲，吴 宏.喉癌术后人工气道的护理体会[J].实用临床医药杂志，2011，15(22)：3.
[3] 兰新华.气管切开患者吸痰的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(25)：127.
[4] 张俊娣.气管切开患者吸痰护理研究进展[J].当代护士，2012，19(3)：9.
[收稿日期：2014-02-20 编校：朱林]
