耳穴埋籽在PPH术围术期的护理体会
发表时间：2014-09-22 浏览次数：1025次
临床肛肠科疾病常见类型中，痔疮占较高发生比例，男女、任何年龄均可发病。随着科学研究的进步，吻合器痔上粘膜环节术(PPH)已代替传统的痔手术，具手术操作时间短、微创、术后并发症少、恢
复快、明显缩短住院时间的优点，为直肠内脱垂、直肠前膨出及环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔、反复出血的Ⅱ度内痔主要术式[1]。目前已为治疗痔疮的常规手术，因仍有一定侵袭性，患者有程度不等的疼痛
，耳穴埋籽护理对缓解疼痛不适，促进术后康复有非常重要的意义，本文选择相关病例，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本次共选择研究对象100例，男62例，女38例，均采用PPH术治疗，其中血栓外痔5例，嵌顿痔3例，肛裂22例，混合痔31例，肛瘘13例，肛门脓肿26例。术后疼痛分级Ⅰ级8例，Ⅱ级55例，
Ⅲ级37例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除妊娠期妇女、意识障碍、耳廓皮肤损伤者，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性，差异无统计学意义
(P>0.05)。
1.2方法：协助患者取合适体位，完善基础护理，每天对敷料进行更换。观察组：针对选取病例行耳穴埋籽干预，于直肠下段、神门、枕、交感取穴。对耳廓消毒后，以0.5 cm×0.5 cm胶布将所选耳穴贴
敷，每穴按压60 s/次，以有热、酸、胀、麻等反应出现为度，观察患者反应，每隔30分钟再行1次按压，每次换药和排便前后均按压1次，可交替贴敷两耳。对照组：本组取去痛片口服，2片/次，间隔12
h服用1次。
1.3观察指标：疼痛评估标准：应用视觉模拟评分法(VAS)，用一面标有10个刻度的长约10 cm游动尺，分别在两端标0和10，10为疼痛难以耐受，0为无痛，患者依据自己感受疼痛程度，于标尺做记号，
起点距记号处长短为疼痛量。
1.4效果评定：依据全国肛肠学会第七次会议制定标准，对疼痛程度评估，拟定疗效标准：显效：VAS均值0~2分，术后创面完全不痛，换药、排便无痛感;有效：VAS均值3~5分，术后创面基本不痛，换药
、排便稍有不适;无效：VAS均值>5分，创面在术后仍痛，换药、排便加重，需应用镇痛药。
1.5统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x±s)表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛缓解情况：观察组选取术后3 h临床总有效率为100%，对照组为92%;72 h临床总有效率为100%，对照组为68%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。VAS均值术后3 h及术后72 h观察组均低于
对照组(P<0.05)。见表1。
表1术后3 h及72 h VAS均值比较(x±s，分)
组别例数术后3 h术后72 h观察组501.68±0.49①2.28±0.71①对照组504.21±1.084.92±0.95注：①与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2不良反应：观察组无明显不良反应，对照组口腔炎1例，过敏性皮疹2例，呕吐、恶心等胃肠道反应8例，不良反应率为22%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组不良反应率比较[例(%)]
组别口腔炎过敏性皮疹胃肠道反应并发症率观察组0(0.0)0(0.0)0(0.0)0.0①对照组1(2)2(4)8(16)22注：①与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
祖国医学对痔的病因病机较早即有所认识，认为与气血下坠、脏腑本虚，外感风湿燥热之邪，负力远行、久坐久行，便秘，饮食不节，久痢、久泻，房室不慎，妊娠及月经不调相关[2]。现代医学认为
其发生与饮酒、久站、排便时间过长、活动量少、久坐、腹泻、便秘、喜辛辣刺激性食物等因素相关。痔疮的成因和本质包括静脉滴注曲张学说、肛垫下移学说、血管增生学说等，保守治疗无效，可病
程发展为Ⅲ-Ⅳ度内痔时，需应用手术方案治疗。
PPH术目前在临床广泛应用，效果显著。但术后疼痛仍对患者身心产生一定影响。痔术后疼痛采用祖国医学分析，认为与术后气血运行不畅、经络受损、气滞血瘀，不通则痛相关。气血运行以经脉为通路
，手术对经络造成损伤，引发气血运行障碍，经络不通，为疼痛发生的病理基础，且疼痛又可使气血运行障碍加重，使瘀结更重，运行更被阻滞[3]。采用传统镇痛法如取去痛片等药应用，虽可及时止
痛，但有较大个体差异，不能确保术后无痛，且因换药、排便等刺激，疼痛可再被引发。
本次研究中，观察组采用耳穴埋籽护理，是重要的中医外治法，压迫刺激所选择的耳穴，以疏通经络，行气活血，具持久、显著、独特止痛效果，无不良反应，无创伤，价格较低，操作简便，与中医效
、便、简、廉特点符合，可长期应用，防止镇痛药长期应用产生的不良反应，临床使用性较强。耳汇集百脉气血，与四肢百骸、机体脏腑、组织器官、经络关联密切，机体疾病均可在耳穴上反映，对特
定耳穴刺激可使脏腑得以调整，疏通经络、活血化瘀，通则不痛，进而发挥镇痛作用[4]。通过耳穴埋籽的应用，其镇痛机理为皮质下穴对大脑皮质的兴奋和抑制有调解作用，可消炎、止痒、止痛，止
血，肛门镇痛。交感穴可疏经理气、调节植物神经功能、养血安神，活血止痛，与神门穴配伍，可镇静催眠，随证加减，共起祛瘀行血，舒通经络，对中枢神经系统痛阈进行调节，达止痛、镇静目的[5
]。结合本次研究结果显示，观察组选取术后3 h、72 h镇痛有效率均高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。VAS均值术后3 h及术后72 h观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组无明显不
良反应，对照组口腔炎1例，过敏性皮疹2例，呕吐、恶心等胃肠道反应8例，不良反应率为22%，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上，PPH术围术期应用耳穴埋籽护理，可显著缓解疼痛，且无不良反应，明显提高了患者依从性，加快了术后康复进程，具有非常积极的应用价值。
4参考文献
[1]童景飞，王业皇，盛薇.PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展[J].结直肠肛门外科，2010,16(1)：60.
[2]刘洋，于永革.PPH治疗混合痔的原理及术后护理最新进展[J].护理实践与研究，2011,8(19)：126.
[3]韩松花，徐朝晖，陈小芳，等.耳穴埋籽配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果观察[J].护理与康复，2012,11(6)：570.
[4]王金存，夏丽，黄晓萍，等.耳穴埋籽对肛肠术后尿潴留的影响[J].实用临床医药杂志，2013,17(4)：91.
[5]张昌玲，权继霞.耳穴埋籽护理在肛肠科术后镇痛效果分析[J].按摩与康复医学，2011,2(32)：17.
[收稿日期：2014-01-06编校：侯小玲/郑英善]
