26例难治性气胸胸腔闭式引流的观察和护理
发表时间：2014-09-22 浏览次数：944次
气胸是临床常见的胸膜疾病，部分患者因患肺部基础疾病、脏层胸膜破裂口较大或胸膜有粘连影响破裂口闭合，则反复发作而难以治愈，如自发性气胸经胸腔闭式引流1周后患者肺未完全复张，仍有气体
逸出或发生2次气胸即成为难治性气胸[1]。2012年1月~2013年9月，我科共收治26例难治性气胸，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年1月~2013年9月，本科共收治难治性气胸26例，均为男性;年龄48～81岁，平均66.1岁;左侧气胸9例(其中液气胸3例)，右侧气胸16例(其中液气胸3例)，双侧气胸1例。有慢性
阻塞性肺疾病等肺部基础疾病者22例，有气胸发作史3例，其中1例3个月内发生2 次。患者均行胸腔闭式引流术，引流管为穿刺导管、22～26F胸管。平均住院20.8 d，胸腔闭式引流8～40 d，平均16 d。
1.2结果：行胸腔闭式引流治愈21例，其中有4例肺复张困难，后外接3瓶一体式一次性胸腔闭式负压吸引水封瓶，调节负压在合适的范围内，有效促进了肺复张。3例转外科手术治疗，1例转上级医院诊治
，1例自动出院。
2胸腔闭式引流的护理
2.1心理护理：由于气胸起病急，病情反复且迁延不愈，患者都有较大的心理压力，易发生恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍[2]。护士需多与患者沟通，向其讲解治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信
心，帮助患者正确认识疾病，消除恐惧心理，积极配合治疗。
2.2体位及饮食护理：协助取半坐卧位或斜坡卧位(床头抬高45°～60°，床尾抬高10°)，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，保持口腔清洁，促进食欲。含Vit A较多的食物对保护
呼吸道黏膜具有较好的作用，应加强补充[3]。对食欲差，进食量少的患者及时报告医生，必要时给予静脉补充营养。
2.3术前宣教：对吸烟患者劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物。保持病房空气清新，避免受凉，教会患者如何做深呼吸及腹式呼吸，锻练肺功能、增加肺活量，指导患者行有效咳嗽、排痰。
2.4导管的选择：单纯气胸患者选择细的穿刺导管，减少术中损伤，夹管观察期可外接肝素帽封管以减轻患者痛苦。液气胸患者选择20~24号胸管，引流液呈血性且黏稠者选择较粗的26号胸管。
2.5胸瓶的选择：根据患者胸腔压力、有无胸腔积液等选择合适的胸腔引流瓶。为防止胸腔继发感染、保持引流有效、便于观察引流量，我科采用双腔胸瓶引流;而对于肺复张困难的患者，则外接3瓶一
体式负压吸引水封瓶。
2.6改良式胸管固定方法：以穿刺点为中心，贴上无菌透明贴膜。将白布胶布根据需要剪成15 cm×15 cm，上下左右对折减去中间部分，展开胶布后留有比贴膜略小空洞，将胶布贴在贴膜外，如导管外露
较长可将导管弯曲成“s”形后固定。此法减少感染，利于观察，不易滑脱。在肺复张过程中可方便调整导管长度，尽可能排出积液气，减少残腔。
2.7保持胸闭引流的密闭性：胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，引流管不宜过长，以免折叠扭曲，更换引流瓶或外出检查时，用双钳交叉夹管。
2.8保持胸闭引流的通畅性
2.8.1水柱的观察：正常水柱波动4～6 cm，并伴有气体或液体排出;随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止;水柱波动过大：超过6～10 cm H2O，提示肺不张或残腔大;深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气
泡，提示有气胸或残腔内积气多;水柱与水平面静止不动，提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压;水柱在水平面下静止不动，提示胸腔内正压，有气胸;水柱在水平面上静止不
动，方提示肺已复张，胸腔内负压建立[4];水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一;但水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。
2.8.2气体排出情况的观察：漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度;深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度;平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ~Ⅱ度漏气在2~5 d后即可自
愈;Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5~7 d后自愈，出现持续有Ⅲ度漏气，需通知医生处理。
2.8.3负压式挤捏引流管：左手在距离胸壁10 cm处折叠胸管，用右手手指和大鱼际自上而下卡住胸管向下边挤边滑行，致胸管下段后松开左手。此法可增加胸管内负压，将凝块吸出，而避免将管内凝块
挤进胸腔。引流液较多或引流出血性胸水的患者每30～60分钟挤捏1次。
2.9持续负压吸引的护理：正确连接3瓶一体式负压吸引水封瓶，动态调节负压水平。开始设置在低负压水平，初设置为0.5～1.0 kPa,最大不超过1.5 kPa[5]。因过大负压吸引可引起胸痛，甚至发生复
张性肺水肿，所以需密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。
2.10预防感染：严格无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，重新接管时应消毒，不建议打开胸瓶用无菌蒸馏水冲洗，而是使用双腔胸瓶每周换瓶2次，引流液多时及时更换，维持引流系统密闭，
以预防胸腔内感染。
2.11拔管指征：胸腔闭式引流术后引流液<50 ml/d，无气体溢出，胸部X线呈肺膨胀或无漏气，夹闭观察24小时患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，
用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。
3小结
难治性气胸是呼吸科的疑难病症，其多发生在慢性阻塞性肺病、多发性肺大泡、肺结核等慢性肺部疾病基础上，病情重，治疗难度大，易复发，给患者造成极大的痛苦甚至危及生命。胸腔闭式引流是治
疗难治性气胸的有效方法，通过细致的观察和护理，保持有效的引流能维持胸腔负压，预防并发症，使肺及早复张，恢复肺功能。
4参考文献
[1]张查，王斐，刘晓联.一例金葡素治疗老年难治性气胸的护理[J].护士进修杂志，2011，10(26)：958.
[2]胡萍.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(30)：13.
[3]童全芳.慢性支气管炎合并气胸的护理[J].吉林医学,2012,33(18):4024.
[4]王欣然，杨莘.危重病护理临床思维[M].北京：科学技术文献出版社，2010：123-126.
[5]王群，夏秋江，屈红.持续负压引流治疗老年自发性气胸43例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18(11):56.
[收稿日期：2013-10-18编校：侯小玲/郑英善]
