37例肺结核咯血患者的护理
发表时间：2014-09-19 浏览次数：1007次
肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的呼吸道慢性传染性疾病。常有咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系统症状，而咯血是肺结核常见急症之一，也是常见的并发症，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，中等量以上的咯血，如不及时处理，可造成低血容量性休克或因血块堵塞呼吸道而造成窒息，导致死亡，严重影响患者的生命健康[1]。现将我科近一年来抢救收治的肺结核咯血患者的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我科近一年来收治的肺结核咯血患者37例，其中男25例，女12例，年龄14~81岁，平均(51.1±4.36)岁，所有患者均经痰涂片、胸部X线检查，诊断为肺结核。本组37例经过一般护理、饮食护理、咯血窒息及心理护理等护理措施，死亡1例，好转12例，治愈24例。
1.2护理方法
1.2.1一般护理：咯血患者宜安排在安静、空气新鲜、通风良好的病室内，室内抢救物品、药品齐全，安排专人护理并安慰疏导患者，使血液能顺利咯出，避免窒息的发生[2]。小量咯血者取自己舒适的体位静卧休息即可，而中量或大量咯血应严格卧床休息，尽量少搬动患者，取平卧位头偏向一侧或取患侧卧位，避免血液吸入气管流入肺部引起窒息、吸入性肺炎，并防止病灶播散。本组37例患者未发生窒息。取患侧卧位还可减少患侧的活动度，有利于健侧肺的通气功能。必要时氧气吸入，咯血停止病情稳定后可逐渐增加活动量。
1.2.2饮食及大便的护理：肺结核是一种慢性消耗性疾病，营养特别重要。少量咯血可给予温凉流质饮食，过冷过热的食物均会诱发或加重咯血;中等量以上的咯血应禁食，待咯血停止后可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质温凉饮食，忌烟酒，少量多餐，多食富含纤维素的食物以保持大便通畅，便秘时可辅助使用缓泻剂，以防用力排便使肺内压增高诱发再次咯血。本组4例便秘患者经过饮食护理未发生再次咯血。
1.2.3咯血窒息期的护理：小量咯血嘱患者卧床休息，遵医嘱注射或口服止血药。
大量咯血立即报告医生给予处置，患者绝对卧床休息，采取患侧卧位，指导患者轻呼吸、轻咳嗽、轻咯出气管积血，切忌闭口、摒气，以免发生窒息[3],发现患者脸色苍白、出冷汗、烦躁不安、胸闷、气憋、唇甲发绀，说明患者发生窒息先兆，本组12例患者发生窒息先兆，立即给予抢救，取45°头低脚高位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，保持呼吸道通畅，其中2例患者用开口器撬开牙齿，掏出口腔或鼻腔血块 ，同时做好气管插管或气管切开的准备，本组12例未发生呼吸道梗阻。迅速打开1~2条静脉通路，遵医嘱快速补充血容量，运用止血剂，对烦躁不安者可用小剂量镇静剂、镇咳剂，但禁用吗啡、哌替啶，年老体弱、肺功能不良者慎用。窒息解除后给予高流量吸氧4~5 L/min,纠正缺氧状态，同时给予心电监护监测生命体征的变化，并详细记录咯血的量、颜色。本组1例发生大咯血，咯血量达800 ml以上，同时合并心肺功能不全，导致死亡。
1.2.4咯血后期的护理：咯血停止后及时用温开水漱口，保持口腔清洁[4]，防止肺部并发症的发生，及时清理周围环境中的血迹，避免不良刺激。告诫患者仍需要卧床休息，不宜较强活动，减少探视，有助于病情的恢复。护理人员经常巡视病房，及时发现患者咯血征兆。
1.2.5心理护理：咯血时患者及家属都会产生紧张、焦虑情绪，甚至恐惧心理，本组16例中等量咯血患者出现恐惧心理，护理人员除了采取积极有效的抢救护理措施外，给予心理支持疏导，以缓解他们心理压力，使患者情绪稳定，有利于止血。
1.2.6出院指导：咯血停止病情稳定可出院休养，护士向患者及家属讲解肺结核病的基本知识及注意事项，让患者了解控制结核病的关键是抗结核治疗，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血的发生，用药过程中观察药物的不良反应，一旦出现不良反应及时就诊;定期复查胸部X线片、做痰菌检查;指导患者加强营养，注意休息，生活有规律，避免上呼吸道感染等诱发因素;同时让患者和家属了解可能出现的并发症及相应的急救处置，在原有症状加重或出现咯血征兆时，应立即就诊。
2结果
经过精心、科学的护理和及时抢救治疗，其中死亡1例，好转12例，治愈出院24例。
3讨论
咯血是肺结核病急危重症，大量咯血不仅可以导致休克或因血块堵塞呼吸道而造成窒息，导致死亡。本组1例是因休克合并心肺功能不全致死。要求医护人员具备扎实理论基础，娴熟的抢救经验，敏锐的观察能力和解决问题的能力，严密观察患者的病情变化，同时做好患者和家属心理疏导，稳定他们的情绪，一旦发生咯血时，鼓励患者把血液咯出，不要下咽，以免引起窒息，正确有效的护理措施是降低患者死亡率，提高抢救成功率的关键。
4参考文献
[1]高迎春.浅谈肺结核咯血的护理[J].全科护理，2008,6(12)：216.
[2]张惠娟，王爱娜.肺结核大咯血发生时间调查分析与护理干预[J].护理学杂志，2000,15(12)：724.
[3]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：64-76.
[4]尤惠兰，肖桂娴，谭守勇.人院登记时肺结核大咯血患者的病情观察与护理[J].中国临床护理，2009,1(6):485.
[收稿日期：2014-01-20编校：陈伟/郑英善]
