快速康复外科理念在乳腺癌围术期护理中的应用探讨
发表时间：2014-09-19 浏览次数：903次
快速康复外科理念最早应用于胃肠道手术，随着快速康复外科理念的逐渐完善，近年来该理念应用于多个领域，在乳腺癌围术期的护理中取得良好的临床效果[1]。快速康复外科理念是一种通过在围术期采用各种护理措施，密切监测患者心理和身体上的病情变化，以减少术后并发症的发生率，促进患者恢复身心健康[2]。为进一步探讨快速康复外科理念在乳腺癌围术期护理中的应用效果，选取我院2011~2013年60例的乳腺癌围术期患者，对其分析后现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将2011年1月~2013年12月入住我院的60例乳腺癌围术期患者作为研究对象，年龄30~71岁，平均54岁。采用随机数字表法将研究对象平均分成试验组和对照组这两组，每组30例。试验组中患者，年龄30~68岁，平均(53.31±1.38)岁，对照组中患者，年龄38~71岁，平均(54.31±1.49)岁。这些患者经过活组织病理学检查确诊为乳腺癌，患者在习惯，配合治疗，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：对照组乳腺癌围术期患者采用常规护理方法。试验组患者在常规护理基础上采用快速康复外科理念相应的措施进行护理，具体方法如下：手术前与患者沟通，了解患者的心理变化，患者出现紧张焦虑，丧失信心的负面情绪，护理中进行心理疏导，告知患者手术的目的、过程、注意事项等，促进患者树立战胜病魔的信心，提倡患者家属多陪伴患者，给予心理上的安慰。术前30 min预防性使用抗生素，不主张使用常规术前肠道准备，无需常规给予麻醉前用药，对于高度紧张的患者手术前夜给予安定，利于患者休息。手术中注意保暖，防止患者肌肉因颤栗引起收缩，避免血管紧缩，血液灌注量减少，强调全身麻醉联合硬膜外麻醉，胸段的硬膜外麻醉抑制交感神经的应激反应，全身麻醉使用半衰期短的药物，有助于患者术后拔管，进行早期活动。手术后，患者嚼口香糖的假饲治疗有助于患者恢复正常肠道功能，给予营养丰富易消化的饮食，补充足够的蛋白质，维生素和营养物质，避免长时间卧床，室内温度湿度适宜，对于术后患者疼痛的护理，强调充分止痛，多关心、安慰患者，协助患者取舒适的体位，指导患者使用放松术如：缓慢深呼吸、听柔和的轻音乐等，必要时给予药物或止痛泵缓解患者术后的疼痛，并在病情允许的前提下，鼓励患者早下床活动，为患者制定护理计划表，指导和协助患者作患侧肢体功能锻炼，确定康复目标，有助于恢复身体机能。同时密切观察皮瓣颜色及创面愈合情况、患侧上肢血循环情况，保持皮肤清洁，如果发现皮下积液等异常情况及时报告医生协助处理。由于乳腺癌手术治疗，导致身体器官的缺如，造成患者无法接受，护理中应注意语言的应用，以免刺激患者，促进患者尽早适应新的生活，避免消极情绪的产生，同时尽量让患者家属陪伴在患者身边，给予心理支持。
1.3观察指标：比较两组患者对护理的满意度，同时观察手术后经过护理，患者皮下积液，皮瓣坏死，患侧上肢水肿的发生情况。满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学处理：统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用χ2检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者对护理的满意情况比较：经对比观察，试验组患者对护理的满意度(96.7%)明显高于对照组满意度(70.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者对护理满意度的比较[例(%)]
组别例数非常满意满意不满意满意度(%)试验组3020(66.7)9(30.0)1(3.3)96.7对照组3010(33.3)11(36.7)9(30.0) 70.0
2.2两组患者护理后并发症的情况比较：经过护理，试验组患者皮下积液，皮瓣坏死，患侧上肢水肿的发生率明显低于对照组的发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者护理后并发症情况的比较[例(%)]
组别例数皮下积液皮瓣坏死患侧上肢水肿试验组301(3.3)0(0)0(0)对照组302(6.7)2(6.7)6(20.0)
3讨论
本研究显示适当的心理疏导和快速康复外科理念有助于患者恢复健康。乳腺癌是危害女性健康的恶性疾病，高发于围绝经期前后的女性，但是其他年龄段女性也有发病可能。乳腺癌发病率逐年攀升，定期进行健康检查是很有必要的，早期发现，尽早进行手术治疗，促进患者恢复健康[3]。乳腺癌具有遗传性，家族有乳腺癌史的应该给予重视。近年来，极少数男性患有乳腺癌，这一报道提示男性也应重视乳腺癌。治疗乳腺癌的最有效方法是手术治疗，而在围术期实施快速康复外科理念的护理模式患者满意度更高。
经过采用快速康复外科理念护理乳腺癌围术期患者皮下积液，皮瓣坏死，患侧上肢水肿的发生率明显低于采用常规护理患者的发生率，快速康复外科理念的护理模式是一种科学的护理模式，在常规护理的基础上遵循快速康复外科的理念，对患者进行身体和心理的护理[4]。快速康复外科理念不主张长期卧床，鼓励早期下床活动，指导和协助患者作患侧肢体功能锻炼，有助于最大程度的恢复肩关节的活动范围，促进切口愈合，密切观察手术后切口情况及周围皮肤情况，减少术后并发症的发生率。对患者进行心理疏导，关心安慰患者，增加患者家属的陪伴时间，使患者尽快调整心理的不良情绪[5]，使身心愉悦，促进康复。
综上所述，对于乳腺癌围术期患者实施快速康复外科理念的护理模式，患者术后并发症发生率低，患者及家属满意度高，安全、有效，值得在临床上推广应用。
4参考文献
[1]廖锦英.临床护理路径在乳腺癌围术期护理中的应用[J].中国医药指南，2012，10(6):254.
[2]李秀娟.快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28(3):54.
[3]郭丽丽,申秀英.快速康复外科理念在心胸外科围术期护理中的应用[J].中国当代医药,2010,17(8):94.
[4]徐秀敏,黄国发.乳腺癌患者的围术期护理[J].中国实用医刊,2010,37(16):1.
[5]于敏，白莉莉，石丹.快速康复外科理念在乳腺癌围手术期护理中的应用[J].辽宁医学院学报，2011，32(6)：546.
[收稿日期：2014-01-10编校：李晓飞]
