情景模拟教学法对ICU实习护生急救技能培养的初探
发表时间：2014-09-19 浏览次数：888次
情景模拟法是美国心理学家茨霍恩等首先提出的，它是指通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点[1]。重症监护室(ICU)患者病情危急、复杂、瞬息万变。ICU护生除了学习理论知识外，更重要的是掌握急救技能。传统的教学模式以老师讲解为主，学生往往处于被动状态，缺乏主动参与意识，情景模拟教学法通过创设情境，让学生处于类似真实的情境中，体验氛围，动手操作，以帮助实习护生掌握和运用各种急救知识和技能。
1资料与方法
1.1一般资料：将2011年在泰州市姜堰中医院ICU实习的21名护生设为对照组，2012年实习的21名护生设为试验组，对照组采用传统培训方法培训，试验组采用情境模拟教学法培训。
1.2方法
1.2.1对照组：对照组采用传统带教方法培训，按照ICU带教计划进行，由带教老师将带教内容按部就班进行讲解和示范，例如新患者的接待、患者抢救过程中的配合、CPR的实施、心电监护、除颤仪、呼吸囊、呼吸机、注射泵的使用等，老师对重症监护操作的难点、护理的重点加以强调，护生自行练习，同时护士长及老师不定期进行抽查。
1.2.2试验组：试验组除了采用对照组相同的方法带教外，还运用情境模拟教学法进行培训。
1.2.2.1情景模拟教学设计：每次培训课前两天由护士长或带教老师针对教学内容选择情景模拟案例(包括心跳呼吸骤停、呼吸衰竭、重型复合伤、急症手术等)，根据设计场景及模拟过程，制定模拟规则、目标和程序，并将主题告知护生，使护生了解过程和目标，提前预习并查阅相关资料，同时带教老师对急救情景模拟项目的关键环节进行试教，统一急救情景模拟流程。护生分组，每组3~5名为一抢救小组，选出组长，由组长进行角色安排，任务分配，护生自行进行模拟预习、练习。模拟教学地点选择在病房单独房间里，这样可让情景模拟更显逼真。患者则根据不同情景由带教老师、学生或模拟人扮演。
1.2.2.2情景模拟教学实施：护生根据设置的不同急救情景，扮演不同的角色，进行急救演练。例如：情景1：模拟护士巡视病房过程中，发现患者面色苍白、意识丧失、大动脉搏动消失后实施的抢救措施。要求护生A迅速对病情进行评估，快速判断，立即胸外心脏按压，同时呼救，护生B清理呼吸道分泌物，开放气道，呼吸气囊使用，人工气道的建立，护生C准备除颤仪，呼吸机，同时扮演医生角色，负责急救医嘱的下达，护生D快速打开静脉通道，准备抢救药品。通过模拟演练重点培养护生的综合素质，应急抢救意识，团队合作精神。情景2：模拟新入院急诊复合伤患者，如同时发生肋骨骨折，骨盆骨折，左股骨骨折，患者痛苦万分，不停的呻吟(患者由护生B扮演)，训练护生A遇事要有沉着，冷静的心理素质，除了迅速地给予吸氧、建立静脉通道、补液、心电监护急诊处理外，还要不断地与患者沟通，注意患者的感受，并及时准确的对患者进行快速的护理评估，找出存在的主要护理问题，采取恰当的专科护理措施，并充分体现护理过程中的人文关怀等。模拟过程结束后，带教老师进行分析总结，对整个模拟过程进行评价，针对过程中暴露的问题及本次课程应掌握的知识、技能要点进行概括、归纳，并在其中穿插讲解一些专科护理理论及技能的知识点，如新指南中CPR的要求，呼吸机使用护理，呼吸机相关性肺炎的预防措施，吸痰操作，注射泵的使用，泵药的配制，休克的处理等。实习护生对老师提出问题进行改进，反复演练，直至掌握，护士长及老师不定期进行抽查。
1.3教学评价：在实习结束时，采用笔试和操作对两组护生进行理论知识考核及综合操作能力考核，每项100分，由带教老师评出分数。
1.4统计学处理：采用统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组护生考核成绩比较：试验组护生理论知识考核及综合操作能力成绩均高于对照组。见表1。
表1两组护生考核成绩比较(x±s，分)
组别理论技能试验组92.52±2.8493.43±2.13对照组90.71±2.1290.48±1.42t值2.345.28P值0.02
3讨论
情景模拟教学法打破了传统的授课模式，采用情景式教学，寓教于乐[2]，完成教学目标的同时，强调学生的参与意识，增强了学生的角色情感和责任感，达到从“静态学习到动态学习”的飞跃，从感知、理解、掌握到应用，将ICU的多项应急技能操作，急救仪器使用等知识融合起来,使理论联系实践，培养护生临床思维能力，分析解决问题能力，提高护生的动手应急能力及团队协作意识，从而提升了护生的整体护理水平，为以后独立工作打下良好基础。
4参考文献
[1]顾月琴，王兰芳.情景模拟在提高ICU低年资护士急救技能中的应用体会[J].浙江中医药大学学报，2012,36(7):831.
[2]杨晓华.情景模拟教学在肝脏外科护理实习生带教中的应用[J].吉林医学，2012，33(31):6942.
[收稿日期：2014-01-20编校：陈伟/郑英善]
