经皮血管吻合器的应用及护理
发表时间：2014-09-17 浏览次数：932次
随着介入治疗技术的发展，经股动脉途径穿刺的患者数量逐年增加，特别是颅脑血管介入治疗(支架成形术与动脉瘤栓塞术)后需要强化抗凝及抗血小板治疗，使得术后止血越来越受到重视[1]。是否能有效止血及制动时间的长短是脑血管病造影术后影响患者生理及心理舒适的重要因素，也是股动脉作为最佳途径的制约因素[2-3]。股动脉血管吻合器在临床广泛的运用，起到了术后快速止血、减少穿刺点并发症和患者痛苦，减少长时间卧床导致的深静脉血栓等潜在的并发症，效果得到了认可。2012年1月~2013年6月我院使用经皮血管吻合器缝合股动脉穿刺16例，均取得成功，现将其应用和护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组16例患者，男7例，女9例，年龄26~70岁，平均56.4岁。血常规、凝血功能检查均正常。经皮穿刺脑内动脉瘤栓塞术13例及脑内动脉支架植入术3例，术中使用6F鞘管。14例为右侧股动脉穿刺，2例为左侧股动脉穿刺。
1.2方法：将造影导丝经鞘管送入股动脉，拔除鞘管，将血管吻合器的鞘管送入股动脉，回撤定位鞘到停止滴血再将定位鞘向血管内推进1.5 cm，拔出鞘芯及导丝，通过定位鞘放入 输送内芯，直到输送鞘完全插入(有喀嚓声响)，回撤输送内芯，然后一起拔出输送内芯定位鞘。当拔出一半时，会见到输送内芯中的定位管。用左手向下压定位管，向外拉定位系统呈反作用力直到在定位线上面的黑色标记露出，持续约30 s，剪断皮肤外面的定位线，观察有无渗血及血肿， 无菌纱布覆盖伤口，弹力绷带固定，手术完成。
1.3结果：本组患者手术后均于2~4 h下床锻炼活动，无一例并发症的发生，均取得成功。
2护理
2.1心理护理：大多数患者还是乐于接受动脉吻合器止血，他们对采取常规止血而致活动不便有所顾虑，当我们向其介绍说明该吻合器的优点，手术过程，术前和术后的注意事项，并安排患者与其他的止血成功患者进行交流，使其消除思想顾虑，但是也要向患者交代一下费用的问题，通过我们以上的工作，多数患者积极要求采用动脉血管吻合器止血。同时向患者说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治病有害而无利，反之乐观的情绪、主动地配合会提高治疗的效果，指导患者掌握2~3种松弛疗法，如深吸气、聊天、阅读、听音乐、看电视等[4]。
2.2用物准备：血管吻合器装置1套，阿托品0.5 mg，盐酸多巴胺20 mg+生理盐水18 ml配成20 ml备用，抢救车备在旁边。
2.3病情观察：使用过程中可能会有迷走神经反射现象发生，应该注意监测血压、心率的变化情况，发现有迷走神经反射的发生，立即给予阿托品0.5 mg静脉推注，加压补液。我们为了防止疼痛和迷走神经反射现象发生，拔管前先不停麻醉，并补足液体。这些都是减少拔管反应的关键。
2.4伤口的护理：由于脑动脉栓塞和支架植入术中全程肝素化，因此术后应该严密观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况，特别是拔掉气管插管的时候，患者容易烦躁，嘱患者手术肢体严格制动，必要时给予约束带。2~4 h即可下床活动，穿刺口只需纱布覆盖即可。
2.5生活护理：注意做好患者的生活护理对患者的康复具有重要的意义[5]。我们应该为患者创造一个安静舒适的休养环境。满足患者的生活所需，饮食要注意低盐低脂，少食多餐，术后应该多饮水，心功能好的患者可以加大补液量，以利造影剂的排出。
3讨论
随着脑血管介入技术在临床广泛的开展，股动脉穿刺术后传统的方法是手工压迫止血，时间长，易造成患者疼痛和排尿困难，并发症较多[6]。如压迫不当还可能发生血管路径的并发症。而采用吻合器缝合，止血时间短，手术肢体只需制动2~4 h就可以下床活动，明显缩短卧床时间和住院时间，不但减轻患者的痛苦，而且降低了住院费用。患者无特殊不适，无明显心率、血压变化，减少并发症的发生，减轻了医护人员的工作量。血管吻合器费用相对较高，有的患者经济上不能接受，术前应该多和患者以及家属沟通好。另外对股动脉穿刺点有选择，如要求穿刺点血管分叉1.5 cm外、不能有动静脉瘘[7]。医护人员丰富的经验以及高度的责任心，对提高止血的成功率至关重要，只有这样血管吻合器才能得到更广泛的临床应用，为脑血管介入医生和患者提供一个全新的选择。
4参考文献
[1]陈献东，孙军，巴华君.Angio-seal封堵器用于脑血管介入治疗后股动脉穿刺点封闭的应用[J].浙江创伤外科，2012，13(7)：378.
[2]Balboni TA，Gobegie R,Mamon HJ.Heterotrophic ossification：Pathohysiology.clinical features，and the role of radiotherapy for prophylaxis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006，65(5)：1289.
[3]孙伟，曲连军，张满江.髋臼骨折术后并发异位骨化的预防[J].中国矫形外科杂志，2001,11(8)：1110.
[4]窦丽君，张金兰，殷艳玲，等.血管内支架置入术治疗大动脉炎的护理[J].吉林医学，2008，29(10):817.
[5]赵英.急性心肌梗死经皮穿刺冠状动脉成形术后的护理[J].中华护理杂志，1999，34(6):347.
[6]Fieno DS,Kim RJ,Chen EL,et al. Contrast-enhanced magnetic resonance imaging of myocardium at risk[J].J Am coll cardiarl,2000，36(6):1985.
[7]惠增骞，丁守良，杨星昌，等.股动脉穿刺术后血管吻合器的临床应用[J].现代医用影像学,2005,14(5):200.
[收稿日期：2013-11-04编校：侯小玲/郑英善]
