护理干预对成年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响

基金项目：深圳市科技计划项目[项目编号：201003013]

通讯作者：曹红十国际尿控协会(International Continence Society)将压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的张力压引起的[1]。对我国7 个城市妇女的流行病学调查显示：尿失禁的患病率为30.887%[2]。压力性尿失禁对患者的生理、心理及社会方面都有很大的负面影响。女性SUI的治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗适用于中、重度SUI，而非手术治疗一般适用于轻至中度的SUI，尤其在提高患者的生活质量方面有很大的帮助，也可作为手术治疗前后的辅助治疗。本研究通过调查一组成年女性压力性尿失禁患者的生活质量， 并对该组患者进行护理干预，明显提高了患者的生活质量，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组80例为2011年6月～2013年6月在我院泌尿外科和妇科门诊确诊的轻度至中度压力性尿失禁的成年女性患者。年龄26～65岁，平均43.8岁。病程为1～20年，平均8年。治疗前常规行尿流动力学和尿常规检查排除下尿路梗阻和泌尿系感染引起的排尿异常。均知情同意,语言表达能力正常，与他人沟通无障碍。

1.2方法

1.2.1护理干预方法

1.2.1.1生活方式干预：主要通过控制体重、减少咖啡因的摄入、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘等方法减少加重压力性尿失禁的因素。

1.2.1.2盆底生物反馈训练：生物反馈训练( BFB)是指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，从而获得正确的、更有效的盆底锻炼[3]。本组患者采用美国Laborie公司提供的盆腔生物反馈电刺激治疗仪，型号为UROSTYMTM V ersion2.0(USA )。阴道电极,长约13 cm,直径2 cm。主要技术参数是:电流0～50 mA,频率5～100 Hz,波宽200～500 Ls，治疗时间20 min。方法为20 min/次,每周2次,持续4～6周。

1.2.1.3行为干预

1.2.1.3.1盆底肌锻炼：盆底肌肉锻炼( PFME)，又称为Kegel运动，是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以增加尿控能力。方法是收缩尿道、肛门和会阴5~10 s后放松,间隔5～10 s重复上述动作,连续做15～30 min,2～3次/d,6～8周为1个疗程。在肛门、阴道、尿道收缩时,大腿和腹部肌肉保持放松。

1.2.1.3.2耻骨肌锻炼：指导患者在排尿过程中主动中断排尿之后，再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复。

1.2.1.3.3膀胱训练：指导患者有意识地延长排尿间隔时间，最后达到每2~ 3小时排尿1次，可在排尿时反复控制中断排尿,使尿道括约肌收缩。

1.2.1.3.4定期向患者追踪指导：每个月通过电话了解患者盆底肌锻炼的情况和尿失禁的改善情况，鼓励患者坚持锻炼，并解决患者锻炼中存在的问题。

1.2.2效果评价方法：于干预前、干预3个月时、干预6个月时、干预1年时采用下列2种问卷调查患者的生活质量情况。

1.2.2.1女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms Module，ICIQFLUTS)[4],本问卷有19个问题，从不同方面评估患者尿失禁程度及其受尿失禁困扰的程度。总分70 分，分值越高，表示受困扰的程度越深，生活质量越低。

1.2.2.2泌尿生殖系统疾病量表-7 (the Urogenital Distress Inventory，UDI-7)[5-6]，分别从活动、旅行、社会关系和情感4个方面，7个项目对尿失禁患者的生活质量进行评价。总分21 分，分值越大，表示压力性尿失禁对其影响越大，生活质量越低。

1.3统计学方法：采用统计软件SPSS 13.0 对数据进行分析。

2结果

干预前及干预3个月、6个月、1年时患者女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷评分及泌尿生殖系统疾病量表-7评分：见表1。

由表1可见随着护理干预时间的增加，ICIQFLUTS评分有下降趋势，表明患者尿失禁程度及其受尿失禁困扰的程度均有所减轻，差异有统计学意义(P﹤0.001);UDI-7评分有下降趋势，表明压力性尿失禁对患者生活质量的影响有所减轻，差异有统计学意义(P﹤0.001)。

表1干预前及干预3个月、6个月时患者女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷评分及泌尿生殖系统疾病量表-7评分(x±s，分)

时间 ICIQFLUTS评分 UDI-7评分干预前48.32±1.04518.95±1.021干预后3个月时35.45±1.62015.60±1.325干预后6个月时22.60±1.89213.68±1.711干预后1年时18.92±1.50610.12±1.045F306.356 216.484P值﹤0.001﹤0.001

3讨论

3.1压力性尿失禁对患者生活质量的影响调查发现：随着年龄的增长，该病的发生率会逐渐增加，大多数SUI患者会产生不卫生、与社会隔离、行动不便、消沉压抑、丧失信心、不能胜任家务及性生活受影响等方面的问题,严重影响患者及其家庭的生活质量。

3.2护理干预的作用：在本组护理干预中对全面收集患者资料，对患者进行生活方式指导，并减少引起压力性尿失禁的相关因素，如肥胖、便秘、咳嗽等。

传统的行为干预重在指导患者进行骨盆底肌和耻骨肌锻炼。但是由于患者在锻炼的过程中难以准确的收缩骨盆底肌和耻骨肌，导致疗效较差;有时导致臀大肌及腹肌的收缩，或收缩时停止呼吸，不仅不能改善症状，反而可能会使病情加重[7]。在本组护理干预中，患者进行盆底肌和耻骨肌锻炼之前，先进行4～6周的盆底生物反馈训练。待患者掌握准确的收缩骨盆底肌和耻骨肌的方法之后,再指导患者在日常生活中进行锻炼，从而获得更好的疗效。

压力性尿失禁有一定的复发几率，必须坚持长期锻炼[8]。在本组护理干预中对患者进行定期追踪指导，在干预中鼓励患者长期锻炼，在沟通中了解患者在日常生活中自我锻炼的效果，和尿失禁对生活质量影响的改善;针对患者的情况提出个性化的意见和建议;介绍成功的案例以使其树立战胜压力性尿失禁的信心。

在护理干预中指导患者进行膀胱训练，重新建立排尿习惯，指导患者有意识地延长排尿间隔时间，最后达到每2~3小时排尿1次，减轻压力性尿失禁对患者生活质量的影响。

4小结

本研究结果表明：通过护理干预，能明显减轻成年女性压力性尿失禁患者尿失禁程度，减轻压力性尿失禁对患者生活质量的影响。护理干预是一种简单、易行、无痛苦和有效的方法，因损伤小、风险低而易于被患者接受，值得推广使用。

5参考文献

[1]Resnick B，Keilman L，Calabrese B，et al.Nursing staff beliefs and expectations about continence care in nursing homes[J].Journal of wound,ostomy，and continence nursing，2006，33 (6)：610.

[2]朱兰，郎景和，刘春燕.我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究[J].中华妇产科杂志，2009，44(10)：776.

[3]王莉,王丽琴,李兆艾.女性压力性尿失禁非手术治疗进展[J].中国妇幼健康研究，2007，18(5)：407.

[4]Abrams p，Avery K，Gardener N，et al.The International Consultation on Incontinence Modula Questionnaire：www.iciq.net[J].Urol，2006，175(3) ：1063.

[5]Shumaker S A，Wyman J F，Uebersax J S，et al.Health-Related Quality of Life Measures for Women with Urinary Incontinence：The Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress Inventory[J].Qual Life Res，1994，3(5) ：291.

[6]Harvey M A，Kristjansson B， Griffith D， et al.The Incontinence Impact Questionnaire and the Urogenital Distress In ventory:A Revisit of Their Validity in Women without a Urodynamic Diagnosis[J].Am J Obstet Gynecol， 2001，185 (1) ：25.

[7]Agur WI，Steggles P，Water field M，et al.The long- term effectiveness of antenatal pelvic floor muscle training：eight-year follow up of a randomized contr olled trial[J].BJOG，2008，115(8)：985.

[8]程大丽，穆庆，夏志军.女性压力性尿失禁患者盆底生物反馈治疗36例临床分析[J].中国医科大学学报,2009，38(10)：778.

[收稿日期：2014-01-10编校：潘宏竹]