连续性肾脏替代疗法治疗慢性肾功能衰竭合并急性左心力衰竭的护理
发表时间：2014-09-17 浏览次数：929次
慢性肾功能衰竭(CRF)是指由于多种慢性疾病原因所引起的肾实质损伤[1]。以往常采用药物方法治疗，但有些患者的治疗效果并不好。欧洲及北美专家推荐持续肾脏替代治疗(CRRT)作为药物反应性差的心力衰竭患者治疗[2]。本文为探察CRRT治疗及护理措施对患者治疗效果的影响。我院抽取部分患有CRF并发急性左心力衰竭的患者进行调查，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：从2012年3~10月我院收治的CRF并发急性左心力衰竭患者中随机抽取30例，其中男14例，女16例，年龄19~60岁。患者均严格按照诊断标准进行严格筛选。
1.2方法
1.2.1治疗方法：采用硝酸甘油+西地兰+依那普利+联合CRRT治疗。采用三腔12Fr-16 cm的血液透析导管置入患者的右颈内静脉滴注，使用百特多功能床旁血滤机，每1 000毫升置换液中加钾0.3 g，另管静脉滴注5%苏打，置换液每置换1 000 ml，另管滴入50 ml 5%苏打。用超滤治疗方法及普通肝素抗凝，检测患者的ATTP值。
1.2.2护理方法
1.2.2.1操作前的护理
1.2.2.1.1心理护理：护理人员应积极主动接近患者，耐心倾听患者心声，努力使患者保持稳定平常心态。治疗前多为患者讲述临床医生的精湛技艺及成功范例，使患者从心理上充分放松，保证对治疗的信心。
1.2.2.1.2患者的准备：取舒适并能保证充足血流量的体位，治疗前对患者进行生化、动脉血气及凝血指标的监测，根据指标调节置换液电解质的量以及碳酸氢钠、肝素的输入量。并严格执行无菌操作原则。
1.2.2.2操作中的护理
1.2.2.2.1血管通路护理：患者一般采用深静脉滴注置管法，对神志不清的患者，应适当约束四肢，以防其血路管或留置针拔脱。
1.2.2.2.2并发症护理：患者在治疗过程中发生出血的几率较高，协助医生密切观察患者APTT的指标，及时发现出血倾向，治疗过程中认真观察各项生化及血气监测指标，根据指标调节置换液的配方等，如有异常现象出现应及时报告处理。
1.2.2.3操作后的护理：一般血液在外循环时会很容易造成细菌的感染，因此应严格无菌操作。患者治疗后饮食方面，护理人员应指导患者合理饮食，保持营养均衡，应该多食用含高蛋白及高纤维素的食物。
1.3统计学方法：采用SPSS17.0对以上相关数据进行处理，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后患者的肾功能及血流动力学参数：患者肾功能及血流动力学参数指标参数如表1，指标有血尿素氮(BuN)、血肌酐(Scr)与左心射血分数(LVEF)。所有患者在治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1治疗前后患者的肾功能及血流动力学参数(x±s)
指标例数治疗前治疗后BuN(mmol/L)3027.9±7.716.1±5.8Scr(μmol/L)30598.1±104.4324.8±94.6LVEF(%)3038.3±7.560.7±13.2χ2/P值26.0003/2.3*10-6
2.2治疗前后患者的血液电解质变化：从患者的血液电解质中观察患者血液内各元素的含量变化，治疗后患者血液中的钠(Na+)、钙(Ca2+)、氯(Cl+)和钾(K+)含量都也有所下降。差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表2。
2.3护理前后患者生活质量的比较：下表3为患者在接受相应治疗护理措施后生活质量改善情况比较，治疗患者经护理操作后的生活质量总指数为0.9左右，而护理前仅为0.85，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。
表2治疗前后患者的血液电解质变化(x±s)
血液元素例数治疗前治疗后Na+(mmol/L)30153.1±54.4141.8±23.6Ca2+(mmol/L)302.29±0.531.91±0.23Cl+(mmol/L)30101.3±10.599.7±9.2K+(mmol/L)305.2±1.73.9±1.2χ2/P值0.2486/0.9929
表3患者治疗护理前后生命系数比较(x±s)
时间精力疼痛情绪反应睡眠社交隔离躯体活动总指数护理前8.62±2.155.51±0.357.65±1.4010.1±2.520.55±0.037.85±1.280.85±0.15护理后1.0±0.08①0.9±0.15①0.41±0.1①0.58±0.030.50±0.020.6±0.12①0.9±0.17①注：与护理前比较：①P<0.01，差异有统计学意义
3讨论
慢性肾功能衰竭是一种常见的临床疾病，患者常出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱等临床症状[3]。虽然随着我国医疗保障以及综合救治能力的提高，一般心力衰竭患者的生存期得到有效延长，但由于大部分心力衰竭病变的不可逆性，患者在长期氧供相对不足的情况下易导致脏器功能异常。而若在基础治疗的基础上加用连续肾代治疗，则可使难治性心力衰竭患者的症状得到有效缓解，缩短住院时间，提高患者的生活质量。
CRRT采用每天24小时或接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法[4-5]。作为血液净化治疗的核心技术之一，目前该方法已被广泛应用于各种急慢性肾功能衰竭、MODS等危重病的救治中。此外，对慢性肾功能衰竭患者进行饮食[6]、营养、精神[7]等方面的护理也有助于患者的治疗。本研究中采用CCRT对我院30例患有慢性肾功能衰竭并伴随有急性左心力衰竭的患者进行治疗与护理过程中，通过治疗前后患者肾及血液各指标参数值对比以及血液电解质各元素含量变化对比，发现患者在经CCRT治疗以及在操作前、操作中及操作后从患者心理、患者日常饮食、血管通路、治疗后的并发症等方面的综合护理措施下肾功能与心脏功能都能得到有效改善。
CCRT能迅速有效的缓解患者心力衰竭的症状和体征、控制病情、减少住院时间，将越来越多被运用于临床治疗。且对CRF并发急性左心力衰竭患者应用CCRT治疗的同时给予一系列综合护理，对患者的治疗效果更显著。
4参考文献
[1]黄红英.人性化护理对慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响[J].吉林医学,2011,32(18):3823.
[2]Maria Rosa Costanzo,Mario Cozzolino,Nadia Aspromonte,et al.Extracorporeal Ultrafiltration in Heart Failure and Cardio-Renal Syndromes[J].Seminars in Nephrology，2012，32 (1):100.
[3]潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志，2013,28(3):231.
[4]熊旭东,谢芳.连续性肾替代治疗在危重病急救中的探索[J].医学综述2013,19(2)：323.
[5]刘绥军，霍爱芳，贾利宁,等.连续性肾替代治疗救治危重患者的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2009,18(24)，2883.
[6]张小曼.慢性肾功能衰竭血液透析患者的护理体会[J].吉林医学,2011,32(15):3138.
[7]翟秀艳.慢性肾功能衰竭患者的营养治疗和护理[J].吉林医学，2009，30(12):1151.
[收稿日期：2013-12-30编校：侯小玲/郑英善
