腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的临床护理
发表时间：2014-09-03 浏览次数：872次
近年来，微创技术在临床得到了广泛的应用，腹腔镜胆囊切除术(LC)作为一种新型微创手术，与传统开腹胆囊切除术(OC)相比，具有手术切口小、出血少、术后疼痛轻微、术后粘连发生率低、恢复快等优点[1]，已成为胆囊结石、胆囊息肉等疾病治疗的首选方法。为了减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生，促进患者康复，现总结我院腹腔镜下胆囊切除术的护理措施。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2011年7月～2013年2月间我院外科收治行腹腔镜胆囊切除术患者56例，其中男21例，女35例;年龄29～83岁，平均45.6岁。56例患者全部进行腹腔镜胆囊切除术，术后病理检查证实慢性胆囊炎胆结石42例，胆囊息肉样变14例。
1.2手术方法：患者采用气管插管全身麻醉，以Veress气腹针穿刺气腹术，注入2～5LCO2，建立人工气腹，然后以常规三孔法行胆囊切除术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院宣教：患者入院后，责任护士向患者讲解病房环境、住院注意事项、疾病知识以及腹腔镜胆囊切除术的目的、方法、优缺点、安全性等，使患者了解疾病知识及治疗方案。
2.1.2术前心理护理：腹腔镜胆囊切除术是一种新型微创手术，但很多患者对手术不了解，仍有恐惧感，表现出紧张、焦虑的情绪，担心手术不成功、疼痛难以忍受等。因此，护理人员应耐心向患者及其家属讲解手术的必要性及安全性，给予患者适当的心理安慰，以温和、亲切的语言疏导患者的紧张心理;请同病房术后患者现身说法，使患者减轻心理压力，积极配合治疗。
2.1.3术前准备：术前详细了解患者临床资料，完成心电图、血常规、血糖、肝功能、凝血酶原时间、B超、胸部X线片等术前检查，明确有无手术禁忌证。综合评估患者健康状况，使患者能在较好的生理及心理状态下度过围手术期。对于长期吸烟或酗酒患者应嘱其戒烟戒酒，部分肺功能不全的患者应指导其练习深呼吸及有效咳嗽;有呼吸道感染的患者，术前给予抗生素进行抗感染治疗;高血糖、高血压患者术前进行降血糖、降血压处理。手术前按医嘱进行皮肤准备，保持脐部清洁。嘱患者术前2d禁食易产气类食物，以免消化道胀气影响手术，术前12h内禁食，6h内禁饮水。对有习惯性便秘患者术前给予清洁灌肠。术前常规置胃管，排空胃内容物;排空膀胱，留置导尿管。
2.2术中护理：手术过程中，严密监测患者的生命体征，尤其是血压、脉搏的变化，如有异常应及时处理。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：术后患者采取去枕仰卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入，患者生命体征稳定后取半卧位有助引流。密切监测患者生命体征，持续心电监护，吸氧，每1小时测体温、血压、脉搏、呼吸，连续测6次，生命体征稳定后改为每天测2次。2h协助患者翻身一次。
2.3.2疼痛的护理：疼痛是一种复杂的生理和心理活动，患者的心理活动直接影响生理上的疼痛程度，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，可减轻疼痛反应[2]。医护人员应给予患者心理支持，鼓励患者将疼痛感觉表达出来，并及时检查伤口有无异常。告知患者术后可能会有腹部和肩部的轻微疼痛，属于正常现象，一般性疼痛无需特殊处理，可让患者听舒缓的音乐以转移注意力;如疼痛剧烈，在排除异常情况后，可酌情给予止痛剂止痛。
2.3.3引流管的护理：责任护士要做好引流管的护理，明确腹腔引流管的位置、时间和作用，经常检查各引流管是否通畅，有无堵塞、受压、扭曲，以避免引流不畅。更换引流管时，要严格无菌操作，防止逆行感染。护理人员还要定时观察引流液的量、颜色、性状，一般引流液<20ml/d，颜色暗红，一般术后24h后引流液会明显减少，无特殊情况48h后可拔除引流管。
2.3.4饮食与活动：患者术后禁食6～12h，如患者术后无恶心、呕吐等现象，可在6h后少量饮水及进食流质饮食，术后1d可进食半流质饮食，逐渐过度到普食。进食早期应以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，鼓励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，避免牛奶、豆类、薯类等胀气食物及生冷油腻、难消化的食物。鼓励患者早期活动，可增加肺活量，降低肺部并发症发生率;可改善全身血液循环，减少下肢深静脉内血栓形成的危险;还可以促进肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。
2.3.5切口护理：术后要加强患者的营养支持，维持手术区辅料的清洁干燥，以保证伤口快速愈合。要注意观察患者切口处有无渗血、渗液、胆汁外溢、辅料脱落及伤口有无感染等情况，如有异常应及时处理。2.4并发症的观察与护理
2.4.1腹腔内出血：术后出血是腹腔镜胆囊切除术后的严重并发症之一，发生率为0.11%[3]，多因术中钛夹位置不妥、脱落或胆囊床渗血导致。腹腔内出血严重影响患者康复，因此，护理人员要做好护理工作，密切观察出血征象，严密监测血压、脉搏变化，每1小时记录一次。注意观察切口敷料渗血情况，若液体量增多且色呈鲜红，患者伴有腹部压痛、反跳痛或面色苍白、血压下降、脉搏增快等症状，应及时告知医生。
2.4.2背部疼痛及皮下气肿：手术过程中气腹CO2气体刺激膈神经反射可能引起背部疼痛，如术中充气压力过大，CO2气体向下软组织扩散可引起皮下气肿，一般情况下，少量气体在术后可自行吸收，症状消失。术后采取半卧位也可有效预防皮下气肿的发生，对于背部疼痛严重患者，可通过加大氧流量、温水泡双足或应用非类固醇抗炎药，以缓解疼痛。
2.4.3恶心、呕吐：呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见的症状，发生率为20% ～30%[3]，一般发生于术后24h内，发生原因可能与麻醉药物、术中腹腔内CO2 及手术本身刺激有关。可给予止吐药处理，另外，出现呕吐现象时可将患者头偏向一侧，避免误吸。
2.4.4胆道损伤：胆道损伤多由手术过程中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后要妥善固定引流管，避免引流管弯折、受压或堵塞，注意观察引流液的颜色、性状，如有黄色胆汁样液体流出，考虑为胆漏，应告知医师，及时处理。
2.5出院指导：腹腔镜胆囊切除术患者出院时间一般为3d，患者出院后应注意休息，2周内避免剧烈运动[4];合理饮食，避免暴饮暴食，忌辛辣、油腻等刺激性食物，以低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜，禁烟、酒;如出现腹痛、呕吐、发热等症状及时就医。
3结果
本组56例腹腔镜胆囊切除术患者，手术顺利，恢复良好，其中3例(5.36%)出现轻微呕吐症状，2例(3.57%)背痛，经循症护理，症状消失;无胆道损伤、腹腔出血、皮下气肿等并发症发生，所有患者住院3～7d(平均4.5d)后均康复出院。4讨论腹腔镜胆囊切除术作为一种专业性较强的微创手术，具有创伤小、对生理功能干扰小、并发症少、手术恢复快等优点，已被广大患者及医务工作者所认可和推广。本组研究中，56例患者术后无严重并发症，经科学、有效地护理，均痊愈出院，可见，做好围手术期护理十分必要。因此，护理人员要不断提高护理技能，做好患者手术前的心理疏导，严格做好手术前的准备工作，术后密切观察患者生命体征，做好循证护理，以保证护理质量，预防并发症的发生，使患者顺利度过围手术期。
5参考文献
[1]周洪兰，王燕燕，王明岩.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国民间疗法，2013，21(9)：69.
[2]宋海莲.老年患者腹腔镜胆囊切除术136例围术期的护理干预[J].临床医药实践，2013，22(9)：702.
[3]刘国礼.我国腹腔镜外科的现状—156820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志，2001，16(9)：562.[4]王丽娟，丁进平.腹腔镜胆囊切除术178例围术期护理[J].吉林医学，2013，34(26)：5490.
[收稿日期：2014-01-20编校：陈伟/郑英善]
