全程优质护理在肺部浆细胞肉芽肿患者中的运用
发表时间：2014-09-03 浏览次数：906次
炎性假瘤(inflammatorypseudotumor，IPT) 是由炎性细胞组成的非瘤性病变，其中混杂有胶原纤维，包含着可变的混合炎症和间充质细胞，包括血浆细胞，组织细胞，淋巴细胞和成纤维细胞，来源不明。最常见发生部位是肺和上呼吸道。而浆细胞性肉芽肿(plasmacellgranuloma，PCG) 是炎性假瘤的一种亚型，是一种特发性的炎性假瘤，其特征是以含有Russel小体的成熟的浆细胞为主的炎性细胞良性增殖，病变有时也包括淋巴细胞、多核巨细胞、桅状细胞、嗜酸性粒细胞和大的充满脂肪的单核细胞，基质为肉芽组织，其中可含有成纤维组织的轮状细胞，Bahadori等人于1973年首次报道了肺部的PCG[13]。近年来人们对PCG也有了进一步的认识。我科2013年7月24日收治1例肺部浆细胞肉芽肿患者，经口服糖皮质激素治疗及全程优质护理，患者康复出院，现报告如下。
1临床资料
患者男性，39岁，1个月前无明显诱因出现胸闷，活动后气喘，活动耐量较平时稍有减低，爬三楼即有气喘，无发热，无咳嗽咳痰，无咯血胸痛，无心慌，查胸部CT提示两肺斑片样阴影，给予莫西沙星口服1周，症状无明显好转，在外院辗转多家医院就医，未能明确，为求进一步诊治来我院。在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检示：条索状肺组织示肺泡间隔明显增厚及多量浆细胞及散在中性粒细胞浸润。肺间质局灶区胶原纤维增生和淋巴细胞聚集，未见明确上皮样肉芽肿，恶性依据不充分，免疫组化IgG4阴性，考虑浆细胞肉芽肿(PCG)。患者表现为眼、关节、肺等多系统病变不适，颞下颌关节疼痛、活动受限，视物模糊。治疗上予甲基泼尼松龙40mg2次/d静脉滴注抗炎、抑制免疫治疗，后逐渐减量至泼尼松30mg口服并逐步减量，并针对其临床症状及治疗可能的不良反应给予全程优质护理，后复查胸部CT提示病灶吸收，目前仍在继续随访。
2护理
2.1心理护理：因该病罕见，治疗手段缺乏，在外辗转多家医院诊治未能确诊，心理压力巨大，确诊后患者又拒绝手术治疗，仅愿意口服激素治疗，加之患者性格内向，易产生悲观失望情绪，从而影响疗效。我们对其进行了优质心理护理：首先与管床医生积极配合，向患者提供与该疾病有关的医疗及护理信息，消除其恐惧及抵触心理;其次通过日常工作与患者建议相互信赖的护患关系，对患者进行充分的健康教育，加上积极地心理护理，使其以最好的心理状态配合治疗和护理;最后通过患者家属配合开导及陪伴，缓解患者焦虑紧张情绪[1-2]。
2.2药物不良反应的护理：本例患者肺浆细胞肉芽肿的治疗药物主要包括为糖皮质激素。开始为中等剂量甲强龙治疗，后逐渐减量为泼尼松片口服治疗。甲强龙及泼尼松均属于糖皮质激素，长期应用可诱发消化性溃疡、降低免疫力，引起骨质疏松、血糖升高、精神亢奋、还可出现满月脸、向心性肥胖等。故患者用药期间我们给予了严密观察，未发现患者出现上述药物不良反应。目前仍在随访中[3-4]。
2.3口腔护理：本例患者使用激素治疗，有菌群失调可能，治疗后我们给予银尔通、碳酸氢钠漱口液分次含漱，同时嘱患者饮食不宜过热，饮食宜软，并注意少食多餐，以免刺激和损伤黏膜而诱发疼痛。通过我科的口腔护理，患者住院期间口腔未出现溃疡及真菌感染。
2.4饮食护理：通过患者进行详细的饮食指导，让患者充分认识到科学饮食不仅有利于疾病的恢复，还可以减少激素的不良反应出现。指导患者饮食要有规律，进食对胃肠道刺激小、易吸收的食物，要注意补充钙片，防止骨质疏松症的出现[4]。
2.5睡眠护理：激素使用前后患者易出现精神亢奋、失眠，我们在全程优质护理过程中夜间加强探视，了解患者的睡眠情况，及时对患者睡眠进行评估，以便在患者失眠严重时及时汇报医生加用药物干预。同时注意探视时尽量注意减少噪音，以免干扰患者入睡或引起患者精神紧张。
2.6密切观察患者生命体征：治疗过程中密切观察患者生命体征的变化，如是否出现呼吸及心率增快、血压升高、上消化道出血等。如果有生命体征的改变应及时汇报医生作进一步处理。
2.7健康宣教及出院指导：患者出院时注意健康宣教，指导患者按时用药、定期复查、调饮食、避风寒、畅情致;加强个人卫生的督导;鼓励患者树立与疾病积极抗争的信心。
3讨论
总之，肺部原发的PCG少见，需要在临床工作中应当加以重视，通过给予全程优质护理，为肺部PCG的非手术治疗的护理积累了经验，通过全程优质护理，我们体会到：①是通过对患者病情、环境的介绍以及友善的讲解态度，使患者获得了信任和安全感，减少发生应激反应的可能性。②是减轻了患者诊疗过程中恐惧和焦虑心理，帮助患者调整情绪，减少治疗并发症的发生[5]。通过开展全程优质护理，我们为该患者在住院期间提供了全方位、整体化的护理，在患者病情康复的过程起到了重要作用，值得在该类患者的诊疗过程中推广。但由于本病的长期预后尚不确定，可能恶变或口服糖皮质激素后复发，因此做好长期随访工作非常必要。
4参考文献
[1]王宏霞.优质护理的实践与思考[J].全科护理，2011，9(7)：1853.
[2]李善玲，刘清华，黄萍.创建优质护理服务示范病区的实践与效果[J].中华现代护理杂志，2011，17(7)：844.
[3]李莉.使用大剂量激素冲击疗法患者的护理[J].实用医药杂志，2003，20(5)：374.
[4]郑莉莉，任素梅，冉敏.大剂量激素冲击治疗的护理[J].中国康复理论与实践，2009，15(7)：694.
[5]陈丽春，缪滔林，海燕.5例韦格纳肉芽肿患者的护理[J].中华护理杂志，2007，42(4)：324.
[收稿日期：2013-09-29编校：李兵/郑英善]
