止痛消炎软膏外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿的护理体会
发表时间：2014-09-03 浏览次数：892次
血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的重要方法。一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。动静脉内瘘是长期血液透析患者的生命线[1]，如何护理好内瘘、减少内瘘的并发症和最大限度延长内瘘使用时间，需要医务人员、患者和家属的共同努力。内瘘的重复定点穿刺或拔针的按压方式、力度不当等原因会引起出血及皮下血肿。目前通过使用喜疗妥等软膏的治疗方法在消炎消肿方面有一定疗效，但在消除血肿、皮下淤斑、软化血管等方面效果欠佳。为此，选取我院近来内瘘穿刺后出现血肿的患者16例，通过止痛消炎软膏外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿，效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年12月～2013年8月血液透析中发生动静脉内瘘皮下血肿的患者16例，所有患者每周透析2～3次，每次透析时间4h，血流量180～250ml/min，多为新瘘患者。将患者随机分为两组。对照组8例，其中男4例，女4例，年龄36～62岁，平均45.38岁，透析龄4周～32周，平均14.13周;试验组8例，其中男3例，女5例，年龄32～66岁，平均46.13岁，透析龄1周～24周，平均14.75周。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组：穿刺处发生血肿后，立即压迫穿刺点包扎止血，局部肿胀部位用冰袋进行冰敷，因为冷可使毛细血管收缩，从而减轻局部充血和出血[2]。透析结束24h后用40～60℃的热水袋局部热敷15～20min[3]，并涂搽喜疗妥软膏消肿，2次/d，15min/次[4]。
1.2.2试验组：在对照组的基础上，加用止痛消炎软膏外敷。在冰敷止血后，取适量止痛消炎软膏于一次性治疗碗内，置于微波炉加热2min，之后均匀涂于清洁纱布上，厚度约12.5px，覆盖范围大于血肿25px，敷于患处并用胶布固定，血肿当日药敷4～6h，24h后再行热敷。
1.3评价标准：痊愈：血肿完全消除，血管周围疼痛消失，局部硬结软化，两指触摸内瘘处搏动有力，听诊器听诊震颤感强，穿刺血管时弹性恢复良好，上机血流量>200ml/min好转：血肿范围缩小，患者明显感觉疼痛减轻，局部硬结较前软化，内瘘搏动有力，震颤感较强，穿刺顺利，上机血流量150～200ml/min;无效：患者疼痛无明显改善，皮肤周围有血肿、淤斑、硬结，内瘘搏动、震颤较弱，血管弹性差，血流量<150ml/min[5]。
1.4统计学方法：采用SPSSv13.0统计软件，计数资料用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗后对其疗效进行评价。总有效率为痊愈率与好转率之和。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01).
3体会
皮下血肿是动静脉内瘘穿刺常见的并发症，增加患者痛苦，直接影响内瘘的使用时间和透析效果。其病机在于血瘀气滞、热毒蕴结，故应用化瘀通脉、清热解毒、消肿止痛的药物治疗[6]。喜疗妥主要活性成分为多磺酸粘多糖，经过皮肤吸收后能够迅速穿透皮肤，抑制渗出和加速血肿的吸收，促进细胞新陈代谢，改善局部血液循环，刺激受损组织再生，因而能减轻水肿及血肿[7]。试验组使用的是广东恒健制药有限公司生产的止痛消炎软膏。该药膏成分中的独活辛散苦燥，消炎抗菌，镇痛解痉，抗血小板聚集;生天南星味苦、辛性温，有镇静止痛、解毒医疮功效;生草乌性温，功能祛风除湿，散寒止痛，麻醉消炎;皂荚味辛，散结消肿，缓解皮肤麻木，对某些皮肤真菌有抑制作用;诸药配伍，共奏清热解毒、消肿止痛之功。通过两组疗效比较，虽然提供的例数不多，但可以明显看出，对照组消炎消肿方面有一定疗效，不过仍有部分患者恢复过慢;试验组在加用止痛消炎软膏后，血肿明显改善，不仅起到消肿止痛、活血化瘀的作用，而且该方法方便、简单、实用、不耗时，经济上也可以承受。总之，止痛消炎软膏外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿效果明显，未出现不良反应，值得推广应用。
4参考文献
[1]梅长林.实用透析手册[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009：61.
[2]王桂英，赵淑梅，勾筱娟.血液透析患者直接动静脉穿刺术后血肿的预防与护理[J].吉林医学，2008，29(20)：1726.
[3]余剑珍.基础护理技术[M].北京：科学出版社，2003：256.
[4]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：96.
[5]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2013：38，52.
[6]张承丽.消炎膏外敷治疗药物性静脉炎的疗效观察[J].护理研究，2008，22(7B)：1856.
[7]张仲华.喜疗妥外搽联合热敷治疗动静脉内瘘处皮下血肿疗效观察[J].护理学杂志，2008，23(23)：17.
[收稿日期：2013-10-09编校：李兵/郑英善]
