完全植入式静脉输液港在高龄患者中的应用与护理
发表时间：2014-08-28 浏览次数：913次
我科收治的老年患者多，病种复杂，有好多患者需要采取静脉输液治疗。完全植入式静脉输液港(TIVAP)是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，有多重优点[1]。笔者旨在探讨完全植入式静脉输液港在高龄老年患者中的应用与护理，现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2012年3月～2013年5月我科共植入TIVAP13例，其中男9例，女4例，年龄78～98岁，平均83.7岁。其中经锁骨下静脉置管10例，经颈内静脉置管3例。均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜导管式植入式静脉输液港。在植入性静脉输液港的临床应用过程中，制订规范化维护流程并严格执行，使用期间无严重并发症发生。
1.2方法：征得患者及家属签字同意后，手术操作由经过专门训练的医生在手术室于局部麻醉下进行。床旁X线检查确定无医源性气胸且导管头端放置于上腔静脉和右心房交界处后，再将输液座植入皮下。注射座置入囊袋后与周围组织缝合固定，部位一般选择前胸壁锁骨下窝，建立皮下隧道和皮袋。将导管与输液座用连接器连接并固定，输液座置入囊袋后与周围组织缝合固定，输液座表面以完整的皮肤覆盖，避免在使用过程中穿刺针从缝合处刺入，术后24h即可使用输液港，术后7d拆线。
2护理
2.1术前护理：术前评估：植入前需评估患者的身体状况，检查患者肝、肾功能，血常规，出凝血时间等，行心电图、胸部X线检查除外局部发育异常。遵医嘱做好皮试及备皮，同时注意监测生命体征变化。心理护理：TIVAP是将机械装置长期植入体内，是一项新技术。患者及家属认识不足，多认为长期留置输液港在患者体内，对人体来说是异物，常有紧张不安心理，有针对性地根据患者的具体情况，向患者耐心说明置管的目的和优点。也需要将不良反应和应对措施及其植入方式、部位及手术操作的简单过程明确告知患者。让患者和家属对输液港有初步了解，消除其恐惧心理。
2.2术中护理：患者在植入操作过程中，护士应指导患者进行穿刺时的配合。如无禁忌可予以适度镇静镇痛治疗减少因恐惧及疼痛造成不必要的穿刺失败，同时密切观察患者的呼吸、心率变化，询问患者有无胸闷、心慌、疼痛等不适。
2.3术后护理：在操作中严格执行无菌操作程序，确保输液港周围皮肤处于清洁、干燥的状态，翻身、擦洗用力轻柔，尽最大努力减少植入侧上肢活动，尤其是幅度较大的外展运动要避免。与此同时对胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状也需进行仔细观察，如有胸闷、胸痛症状及时告知医务人员。
2.4使用中的注意事项[2]：①输液必须严格无菌操作，应选择配套的无损伤针，且常规情况下1～2周更换1次。②输液前用0.9%NaCl溶液10ml冲管，输液压力不高于25kPa。输注多种不相容药物时，为避免免因配伍禁忌而导致药物沉积甚至堵塞导管，中间必须用0.9%氯化钠溶液10ml脉冲式冲管后输入下一种药物。③抽血以及输注红细胞、脂肪乳剂等高黏滞性液体后用0.9%NaCl溶液20ml冲管、封管。冲管采用正压脉冲方法，以产生湍流进而冲刷附于导管壁上的血液或药物，避免出现血液凝固或药物沉积致堵管。另外高凝状态或有导管堵塞风险的患者建议尽量不要经TIVAP采血，以避免导管堵塞。④输液过程中需密切观察注射部位有无渗液现象。⑤冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。⑥因患者高龄输液速度较慢，故在连续性输液时，建议普通液体至少每6小时冲管1次，而高黏滞性液体至少4h冲管1次，避免导管渐进性堵塞，高凝状态患者应适当增加冲管次数。无禁忌证者常规冲管后再用的肝素钠盐水(50～100U/ml)正压封管。治疗间歇期每4周冲管1次。
2.5规范输液港的管理：建立卡片登记制度，及时、准确地登记输液港的使用情况和维护情况。由专人每天对住院患者输液港的状态进行及时、充分地检查与评估，以避免或减少在使用期间发生意外。
2.6潜在并发症护理[3-4]：植入式静脉输液港在无法长期保留这一困难上取得了很大进步，但如果使用不当也会引发一些诸如局部感染、血肿、导管阻塞等的并发症。静脉输液港由于完全植入体内，使得对并发症的观察不是很方便，所以需要严格执行各项操作规范，并配合积极的健康宣教。
3结果
13例患者均置管成功，围手术期无血气胸等严重并发症发生，术后使用期间无并发症发生。
4小结
通过对患者进行合理的健康教育，严格执行无菌操作程序，输液港合理使用，并在此基础上进行有效的维护，合理安排输注药物顺序，将输液速度及输液量控制在一个合理的范围内，采取有效措施预防和减少并发症发生，提高安全度。总之，完全植入式静脉输液港应用方便、安全，提高了老年患者生存质量，减少了护理工作量。
5参考文献
[1]NagelSN，TeichgraberUK，KauscheSetal.Satisfactionandqualityoflife：asurvey-basedassessmentinpatientswithatotallyimplantablevenousportsystem[J].EurJCancerCare，2011，21(2)：197.
[2]叶敏红.高龄患者应用植入式静脉输液港的护理体会[J].吉林医学，2011，32(14)：2915.
[3]周吉力.静脉输液港的临床应用及并发症处理[J].护士进修杂志，2011，9(26)：1701.
[4]范爱飞，高颖，王丽.植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及常见并发症的护理[J].中国癌症防治杂志，2011，3(1)：89.
[收稿日期：2014-03-16编校：朱林]
