新生儿呼吸机辅助通气治疗的护理体会
发表时间：2014-08-14 浏览次数：794次
刚出生的新生儿常常会发生呼吸衰竭、呼吸不畅、呼吸窘迫以及呼吸间断暂停等现象，若治疗不当或治疗不及时，会新生儿的成长发育会造成严重影响[1]。目前新生儿呼吸机对新生儿的这种现象具有较好的治疗效果，通过辅助通气治疗，使得新生儿患者得以康复。因此，新生儿呼吸机已成为新生儿童症监护室不可或缺的治疗器械之一。通过观察随访采取新生儿呼吸机的患儿，并将其不同阶段的身体状况与正常小儿相比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年6月～2013年12月在我院进行新生儿呼吸机治疗的45例患儿，男21例，女24例，早产16例，足月 29例，平均出生体重(2.3±1.1)kg，平均接受呼吸机治疗时间为4.8 d，接受新生儿呼吸机治疗的患儿设为A组，另以本院同期出生的45例正常新生儿为B组。
1.2 护理方法 1.2.1 呼吸机及气管插管的选择及配合：均采用经鼻气管插入法，采用德尔格(Babylog)牌呼吸机，并采用患儿触发的辅助通气或控制通气方式，利用同步间歇指令通气方式逐渐撤机。将患儿以仰卧方式放在远红外线辐射床上，检查供氧情况及导气管位置，以最佳位置固定好呼吸机插管[2]。另外，调节好湿化器的温度及湿度，温度一般在32～35℃，湿度在70%左右。 1.2.2 注意病情监护：进行24 h心率、血压、血氧饱和度监测，注意患儿是否有自主呼吸，并观察皮肤颜色、生命体征等，另外注意检查传感器、连接管、气管等运作情况以及呼吸机参数，如吸气峰压、呼气末正压等。若发生不良情况如人机对抗情况，要及时报告主治医生，以采取应对诊治方案，对于病情变化要及时予以记录。 1.2.3 呼吸机撤机前后护理：撤机前可对患儿静脉推注地塞米松，以防拔管后声门水肿产生窒息，并清除呼吸道分泌物，在撤机后根据患儿身体状况调整供氧方式，保持呼吸顺畅，密切注意患儿呼吸频率、血氧饱和度等[3]。
1.3 测量方法及指标：在患儿治疗完成出院后，定期对患儿进行随访，对患儿0～1岁及2岁时的智力发育以及身体发育利用贝利婴幼儿发展量表进行测量，测量指标为智力发育指数(MDI)以及精神运动发育指数(PDI)，本文选取1岁和2岁时MDI及PDI。另外对2岁时的身高头围，体重进行测量比较。
1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
以新生儿呼吸机治疗的患儿与正常新生儿在2岁时身体一般状况如身高、头围、体重方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组小儿在1岁时，智力发育及精神运动发育差异有统计学意义(P<0.05)，2岁时，智力发育及精神运动发育差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～2。
3 讨论
新生儿呼吸机对于新生儿呼吸方面的障碍有着非常显著的疗效，通过改善患儿通气功能，提高肺泡通气量以及改善血氧浓度来逐渐使患儿的呼吸恢复到正常。然而，进行呼吸机治疗后，会因为使用呼吸机不当或患儿自身特殊状况等，会使得患儿胸腔内的压力改变，对其他器官产生不良影响，或产生并发症或使得人机对抗，导致血流失调、出血、呼吸机疲劳等[4]。因此，在呼吸机使用时要密切注意患儿身体状况、呼吸机参数变化、各连接管及传感器的运作情况等，一旦发生不良状况，及时向主治医师反应，以便进行对症及时处理。另外，新生儿脑部发育能力很强，在发生呼吸衰竭、暂停、不畅时，会对脑部细胞产生严重影响，在进行治疗后，脑部可能会产生新的神经母细胞，大脑皮层持续到生后5个月，小脑皮层持续到12个月。因此，在治疗完成出院后，要定期进行随访，观察其成长发育状况，做好其成长质量的随访记录，谨防发生后遗状况。科学有效的通气治疗能够促进机体正常代谢，避免肺部损伤。现今社会，医学技术在不断的发展，新生儿呼吸机的进一步发展为新生儿通气治疗提供了有效的方法，减少了在通气治疗中对新生儿的损伤，增加患儿舒适程度，并减少感染以及对药物的依赖，因此，新生儿呼吸机是辅助新生儿通气治疗的良好手段，值得推广。
4 参考文献
[1] 文金平.刍议新生儿病房呼吸机辅助呼吸的护理[J].医学信息,2013,29(1):42.
[2] 黄 愉.呼吸机辅助通气治疗新生儿重症肺炎的护理体会[J].健康大视野,2013,21(6):211.
[3] 朱楠楠,张 红,李忠彩.呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭150例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,31(2):91.
[4] 庞金玲.新生儿机械通气的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(19):232.
[收稿日期：2014-05-24 编校：徐强]
