下肢骨折患者合并糖尿病围手术期的护理体会
发表时间：2014-07-30 浏览次数：773次
1 临床资料
本组34例患者，男23例，女11例，年龄36～82岁，平均57 岁。其中有糖尿病病史者23例，通过抽血检查发现11例，均符合世界卫生组织诊断标准，确诊为2型糖尿病。本组患者均接受了手术治疗，术后切口不愈1例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理：①心理护理：认真做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力，患者多因意外伤害引起肢体活动障碍，加之患有糖尿病，容易对治疗缺乏信心，表现为焦虑、恐惧或情绪低落。积极向患者及其家属开展糖尿病及其并发症方面的知识宣教，使患者对疾病有正确的认识，消除其不良心理状态，要有稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，并用亲切诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系[1]。②饮食指导：是糖尿病治疗的最基础、最关键的一步，如饮食控制不好，严重影响治疗效果及患者的生活。合理饮食对控制血糖高低有直接的关系，向患者及家属讲解糖尿病饮食的重要性，取得他们的配合。饮食上应指导患者在糖尿病饮食的基础上给予补充足够的营养，增强机体的免疫力，进食清淡、易消化食物，以防腹胀及便秘。③血糖监测与控制：严密监测餐前和餐后2 h血糖，防止血糖过高或过低，为手术患者提供可靠的数据。对于晚间应用胰岛素的患者应监测睡前血糖，以免发生低血糖。指导患者在床上适当的运动，可以增加机体的消耗，从而降低血糖又可以降低并发症的发生。术前积极控制血糖，合理的选择手术时间，是手术成功的关键，术前禁食水期间应避免低血糖的发生。④术前训练指导：向患者及家属反复交待术前训练排尿、排便的重要性，解释训练的目的和要求，消除患者的恐惧、羞涩情绪，使之积极有效的配合，指导患者进行床上大小便训练，以防术后因体位的改变而发生尿储留及便秘。⑤患肢的护理：密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况，下肢骨折的患者伤后肿胀明显，在伤后的24 h应给予冷敷，对于不稳定的骨折应支具制动或石膏固定。为消除肿胀，应用下肢垫抬高患肢20～30 cm，促进静脉回流，减轻肿胀。术前1 d应备皮。
2.2 术后护理：①一般指导：术后取平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，以减轻或消除肢体肿胀。观察骨折肢体末梢循环及感觉、运动、肢体肿胀等情况，发现异常及时通知医师，加强观察。长期肢体制动及关节内骨折者应置患者于功能位，对血流灌注不足的肢体，需防止位置过高而加重缺血症状，同时严禁局部按摩、热敷、理疗[2]。术后严密监测生命体征及伤口渗血情况，有负压引流管的患者应妥善固定并保持其通畅，以防引流管脱落，观察引流液的颜色、性质并记录量。②饮食指导：术后 4～6 h后，可进食宜消化，清淡流质，避免硬冷、油性过大的食物。患者营养要均衡，合理膳食，合理应用降糖药物，将血糖控制在合理水平。进食高纤维素、低脂肪、低糖、高蛋白的食物，早餐和晚餐分餐进食，少食多餐，可使餐后2 h血糖有效降低，持续分餐可有效降低低血糖的发生率和维持长期血糖的稳定[3]。 ③控制血糖：定时测血糖，严格监测血糖的变化，控制血糖大幅度的变化。为了减少患者的疼痛，一般采用血糖仪进行末梢血糖监测。同时积极控制血糖、调脂、降压，注射初期三餐前、餐后 2 h及睡前连续监测，直到胰岛素用量调整至将血糖控制接近于正常。以后每周监测1～2 d，如果血糖不稳定还要连续监测。④ 防止切口感染：遵医嘱给予抗生素静脉滴注，对于有切口的，要严密观察切口敷料有无渗血和软组织肿胀及张力变化情况，以利于及时发现处理。⑤加强基础护理：由于受血糖状况的影像，皮肤的抵抗力减低，对压力和各类刺激敏感性增加，所以一旦破损，极易发生感染，伤口难以愈合，加强卫生知识的宣教，保持皮肤完整清洁，勤剪指甲，不用力抓搔皮肤。加强基础护理，保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁、干燥，及时清除皮屑，做好晨晚间护理。对长期卧床、生活不能自理的患者，应及时更换潮湿的衣物，更换体位时动作要轻，防止破损，协助患者翻身，1 次/2 h，并指导患者做抬臀运动，防止压疮的发生，必要时使用气垫床。同时进行足部运动，改善下肢血运循环。⑥低血糖的护理：患者出现冷汗、饥饿、乏力感、头痛、心悸、手足震撼、恶心、精神神经症状，要及时的给予口服饼干、糖果、必要时给予 5%葡萄糖溶液静脉推注，同时要作血糖测定。⑦功能锻炼：骨折后，有效的功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，预防血栓的形成，促进消肿，增加肌肉力量，预防肌腱粘连和挛缩而造成的关节僵硬。促进骨折愈合，减少并发症的发生，恢复关节和肢体的正常功能[4]。遵循循序渐进的原则，活动范围从小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱至强，与患者共同制定锻炼计划。
3 体会
骨折合并糖尿病患者并发症较多，容易引起皮肤的感染，影响伤口的愈合，加强患者围手术期的护理，严密监测血糖，正确使用胰岛素，有效的控制血糖，积极预防并发症。加强护理和指导功能锻炼，对保障此类患者手术成功和术后愈合起到了重要作用。特别是在健康教育上教会患者及家属必要的糖尿病知识，使患者及家属在术前及术后均能配合治疗和护理。患者的围手术期安全性大大增加，骨折愈合速度提升，缩短了住院时间，大大降低了并发症的发生，为患者提供了最优质的护理服务，从而提高了患者的生活质量。
4 参考文献
[1] 邓月华,霍明杰.骨折合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中外健康文摘,2012,33(1):25.
[2] 叶丽枚.老年糖尿病患者骨折手术前后的护理[J].当代医学杂志,2012,34(1):1.
[3] 田 娅.糖尿病合并下肢骨折患者围手术期的护理[J].中外医学研究,2011,9(1):35.
[4] 刘 影.下肢骨折后功能锻炼的重要性及临床护理体会[J].中国实用医药,2010,25(1):1.
[收稿日期：2014-03-15 编校：郑英善]
