经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血护理干预及效果探讨
发表时间：2014-07-24 浏览次数：768次
产后出血是妇产科严重威胁产妇生命安全的急症之一，对护理人员提出较高的要求，有效的护理干预，对于缩短术前准备时间，提高患者治疗依从性等均具有积极意义，而且术中还能密切观察患者的病情变化，发现异常及时通知医师积极处理，提高了手术安全性，为手术的顺利成功提供帮助[1]。目前产后出血的介入治疗在临床上已取得了肯定的效果，在设备条件和医护技术力量完备的医院，经皮髂内动脉造影栓塞治疗妇产科大出血已逐步推广应用。本研究主要探讨经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理干预方法并探讨其临床价值，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年1月～2013年12月我院收治的产后子宫收缩不良引起产后大出血的患者80例，按照数字随机法分为观察组与对照组，每组40例。观察组年龄27～45岁，平均(32.6±2.9)岁;剖宫产15例，顺产25例;经产妇23例，初产妇 17例;产后出血量500～1 500 ml，平均(850.5±35.5)ml。对照组年龄27～44岁，平均(32.5±2.4)岁;剖宫产16例，顺产24 例;经产妇26例，初产妇14例;产后出血量500～1 500 ml，平均(855.5±35.0)ml。两组年龄、生产方式、生产史及产后出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理干预方法 1.2.1 术前准备：首先在保证患者生命体征平稳，危及生命的休克状态得到缓解后，配合医师与患者进行术前谈话，告知手术重要性及具有的优点，并同时做好碘过敏的皮试，积极备皮，做好术前准备，最好同时开通2组以上的静脉通道，并与医师一同将患者护送至介入导管室[2]。在整个治疗过程中，要给与患者适当的心理安慰，以减轻患者的恐惧和焦虑，更好的提高患者配合治疗的依从性。 1.2.2 术后护理：嘱咐患者严格术后去枕平卧24 h，有条件时使用气垫床以防压疮的发生，进行持续的心电监护，了解患者心率、血压、呼吸和脉搏的变化情况，并记录患者24 h出入量，对于体温升高的患者，建议使用抗生素治疗并配合物理降温处理，一般术后3 d以内的发热不必过于紧张，可能是术后炎性反应吸收引起的反应性发热[3]。术后护理上关键要观察患者子宫的复旧情况，尤其要重点了解其阴道流血情况，记录流血量和流血停止时间，做好会阴部护理，保持会阴清洁和干燥，还可以抬高并制动穿刺侧下肢至少24 h，严密观察有无“5P”征[4]。 1.2.3 术后并发症的护理：首先是出血及血栓，护理上应该密切观察经皮动脉穿刺部位处的敷料有无渗湿以及了解患者穿刺侧下肢的血运，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及感觉的变化，触摸足背动脉的搏动。之后要注意术后疼痛的护理，因为栓塞治疗后，出现的局部血液供应的减少，将导致患者出现下腹部及腰骶部的胀痛，处理上可遵医嘱给以小剂量的镇静镇痛药物，预防术后感染也是十分重要的方面，护理上要做到严格的无菌操作，加强会阴护理，遵医嘱给予广谱抗生素预防感染。最后也是较为严重的是栓塞术后综合征，患者一旦出现，可能与栓塞后出现的局部缺血坏死及炎性反应组织吸收有关的症状，护理上应立即遵医嘱对症支持处理。
1.3 研究方法及观察指标：所有患者均根据其临床表现及选择双侧子宫动脉栓塞术，术前签署知情同意书，其中观察组实施本研究护理干预方法，对照组则实施常规护理，如术前用药、生命体征监护、健康教育等处理，比较两组患者发生的术后并发症及统计患者出院时对护理工作的满意度，其中护理满意度分为满意、一般和不满意三个级别，由患者及其家属在出院时进行评估。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组发生并发症情况比较：观察组出现出血及血栓、术后疼痛、术后感染和栓塞术后综合征的比例均显著低于对照组(P <0.05)。详见表1。
2.2 两组患者治疗后对护理满意度比较：观察组护理干预后护理满意度达到80.0%，显著高于对照组的37.5%(χ2=14.907， P=0.000)。详见表2。3 讨论以往对于产后子宫的大出血大多采用子宫全切的方法，虽然其能在第一时间内控制产后因子宫收缩不良而引起的产后大出血，但其针对对象是育龄期妇女，势必将对患者造成严重的心理和生理影响，导致患者生活质量的急剧下降。双侧子宫动脉栓塞治疗因子宫收缩不良引起的产后大出血，其临床效果可靠，通过最直接的阻断子宫主要血供，止血迅速，而且创伤小，能迅速得到治疗，保留了患者子宫，治疗后并发症显著少于子宫全切。对于宫缩乏力的子宫，双侧子宫动脉造影后可见子宫动脉明显变粗变大，而且分支增多且呈现螺旋状，如有胎盘粘连者，则可见植入的胎盘的子宫动脉增粗、扭曲，当对双侧的子宫动脉进行栓塞后，对髂内动脉进行造影，则可发现子宫动脉的远端出现闭塞，而其他血管则保持通畅，是实施双侧子宫动脉栓塞治疗的影像学特征。本研究观察组根据患者病情，结合医师的临床判断，一旦决定患者需行双侧子宫动脉栓塞治疗，立即开展护理干预，进行有效的术前心理干预，完善术前准备，并注意术后处理，以及术后并发症的预防上，发现观察组出现出血及血栓、术后疼痛、术后感染和栓塞术后综合征的比例均显著低于对照组，同时观察组护理干预后护理满意度达到80.0%，显著高于对照组的37.5%。护理上，术前的护理重点是做好患者的心理护理，讲解介入治疗的原理、方法、优势，认真做好术前准备，术后护理重点是做好穿刺部位的护理和栓塞后并发症的预防及观察，以便及时发现和处理。通过本组研究笔者认为，在实施双侧子宫动脉栓塞治疗时，有效的护理干预方法能提高患者依从性减少术后并发症，对于提高护理满意度有积极作用。
4 参考文献
[1] 张锦云.产后出血介入治疗的术中配合及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(2):304.
[2] 侯同秀,杨瑞民.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理[J]. 国际护理学杂志,2010,29(3):386.
[3] 张秀果,张莉英,吕晓亮.双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血21例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,22(2):129.
[4] 吴 箐,黄元菊.经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的观察护理[J].护士进修杂志,2012,27(23):2201.
[收稿日期：2014-04-14 编校：苏建东]
