奥沙利铂联合化疗治疗大肠癌临床护理
发表时间：2014-07-24 浏览次数：781次
近年来大肠癌发病率逐渐升高的趋势，是严重威胁人类健康恶性肿瘤之一。手术是目前治疗大肠癌的最主要方法，但仅有 6.3%～16.9%的患者可以有手术机会，因此绝大多数患者需接受全身化疗[1]。大肠癌的术后癌细胞转移是影响预后的主要因素之一，因此化疗是大肠癌综合治疗的重要组成部分，有效提高患者生存率，而化疗的不良反应以及并发症很多，因此大肠癌化疗的综合护理措施非常重要。回顾性分析40例大肠癌应用奥沙利铂联合化疗的临床资料，现将护理经验报告如下。
1 临床资料
本组40例大肠癌患者，男22例，女18例，年龄39～74岁，平均52.6岁。其中直肠癌23例，结肠癌17例。患者病理分型：黏液腺癌15例，管状腺癌25例，其中合并肝转移7例，肺转移3例，腹腔淋巴结转移5例，40例患者排除周围神经系统疾病。卡氏评分在60～7O分，心电图以及肝肾功能均正常，化疗方案：奥沙利铂130 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注2 h(第1 天)，5-氟脲嘧啶(5-Fu)加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注 4 h(第1～5 d)，四氢叶酸(CF4)200 mg/m2加入生理盐水250 ml静脉滴注2 h(第1～5天)，每3周重复1次，治疗2周后评定疗效，4周后确定有效病例。患者均完成了4个周期的治疗。患者化疗期间主要表现不良反应口腔黏膜炎，Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制及静脉炎等，经对症处理后均缓解，所有患者均无肝、肾、心功能损害。
2 护理措施
2.1 心理护理：患者入院以后，建立良好的新型护患关系，护理人员要积极主动的与患者及家属相沟通，用心交流，真正的关心体贴患者，患者手术后及化疗之前，由于对于疾病缺乏正确的认识，一般会有焦虑、恐惧心理，紧张悲观情绪会削弱人体抵抗力，增加机体对致病因素及不良反应的敏感性[2]。因此护理人员加强心理护理，多介绍化疗成功的案例，使患者情绪乐观，心身处于良性功能状态，积极配合化疗，有利于疾病的控制。
2.2 消化道反应护理：指导患者饮食，多食高蛋白、高维生素、低脂食物，尽量不食辛辣、油腻食物，鼓励患者多饮水，以利毒素排出。奥沙利铂化疗最常见的消化道不良反应是恶心、呕吐以及腹泻，在化疗前常规遵医嘱给患者中枢性的镇吐药，减弱患者的恶心、呕吐症状，对于腹泻患者则及时给于患者止泻处理，严格控制患者的输液速度，避免因过快输液加重患者的消化道反应，同时注意患者肛周的护理，鼓励患者适当起床活动，促使其在化疗后能尽快的恢复。
2.3 血液系统毒性护理：应用奥沙利铂的化疗对患者的血液系统影响不大，保持病房室内空气清新，紫外线消毒房间， 1次/d，减少陪人探视，患者贫血以及血小板减低的发生率都不高，如果患者出现贫血，遵医嘱皮下注射促红细胞生成素以及输同型红细胞及时纠正，患者化疗期间定期复查血像，监测观察患者的体温，防止上呼吸道感染，注意感染的防护。同时护理人员进行各项操作时严格无菌技术操作原则，避免交叉感染。
2.4 神经毒性护理：奥沙利铂主要不良反应为外周感觉神经毒性，出现可逆的累积性的感觉神经异常，咽喉部感觉异常，面部感觉异常，肢端感觉异常或迟钝，患者在遇冷刺激时症状会加重，症状又会在数日内消失不留后遗症。护理人员要嘱患者勿进冷食、冷水，为了减轻神经毒性，遵医嘱指导患者常规服用维生素B类以及烟酰胺等。
2.5 静脉炎的护理：患者如穿刺部位出现疼痛或任何异样感觉时，护理人员一般不能在患者关节手背部位静脉推注，需要选择粗直的比较合适的前臂静脉进行穿刺，患者化疗期间，护理人员要加强巡视，观察局部注射局部有无药液的外渗现象。如果患者出现静脉炎时用甘草粉或清凉膏外敷、喜疗妥软膏外搽。
3 小结
奥沙利铂联合化疗方案能够有效提高大肠癌患者的5年生存期，但它的不良反应不容忽视。采取相应的护理措施，护理人员要做好患者的健康宣教工作，严密观察药物不良反应，做好心理护理。能够提高患者化疗的依从性，能预防和减少不良反应，帮助患者顺利完成化疗，提高患者的生活质量。
4 参考文献
[1] Mcmillan DC,MeArdle CS.Epidemiology of colorectal liv ermetastases[J].SurgOncol,2007,16(1):3.
[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:22.
[收稿日期：2014-02-17 编校：朱林]
