三甲医院评审中护理标准的比较

1993年,我院在第一周期等级医院评审中,被总后卫生部评为三级甲等医院。2012年(时隔20年〉,我院又将迎来第二周期等级医院的评审。仔细阅读这一次等级医院评审的标准和细则,感觉到两个评审周期在形势背景、导向重点、程序方法上有明显的不同。如果说第一评审圊期的重辛是基础医疗质量的管理,那么第二评审罔期的重点则是玉疗贡量与医疗安全的管理和改进·对病、的哏务贾量以叉医浣的绩效评估,其核心是医疗安全与持续改迕·体现了该评审的先进性、实用性和可操作性。下面就两个乒言胃蕻中护理方面的评审要点做一比较·从而加强对第二评言胃莪中护理标准的理解,以期对迎评工作有所帮助.

1评审标准细化、实用,为迎评工作指明了方向

在第一评审周期中,护瑾的评审标准是乏在医院评审的各个项目中的。如“医院管理`“人员结构、科室设置”、“技术水平”、“教学科研”、“药品、医疗仪器设鲁管理`¨贡量指标”等,都包含有护理部分的柜应分值,相关均护理标准都是粗线条的·只规定了大的方百,具体细节没有明确规定:而此次的评审,把护理质量与医疗质量一样单独作为评审标准的一大方面列出,并列举了一百多条评审要氪,方向明确、重点突出、标准细化、考核要素清晰。由此可见,进人现代护理阶段后,护理已发展成为一:综合自然科学、社会科学、行为科学知识.为人类(不仅是为病人)健康服务的应用型独立学科·它作为医院医疗工作的主体之一,其学科地位、专业价值更受到重视,为人类健豪服务的功能更加强大。

2加强领导,护理管理组织体系更健全高效的管理,必须有完善的管理组织体系做保证。20世纪90年代,我国护理组织系统的设立是,县和县级以上医院设护理部,实行院长领导下的护理部主任负责制,实行护理部主任——总护士长——护士长三级管理系统。在第一评审周期,护理管理组织体系的评审标准也是照此规定的。而第二评审周期,除了上述规定外,还明确了护理工作要有分管院领导负责,协调全院各部门支持护理工作;建立质量管理委员会;实行责任制护理的管理制度,责任制护理的病区数不低于全院护理单元的80%(第一评审周期规定开雯责任乏=差毒区轰:比较中可以看出,一是加强了医浣对护理工作的领导和支持,从组织管理的角度看,对护理工作更加重视。二是护理的学科地位璎来越突出,专业性越来越强;护理质量委员会的建立,对护理质量管理埤起到举足轻重的作用。三是护理工作模式的转变。落实t≡=理要求,规定医院要在80%以上的护理单元开展责任司=差·充△表明了对护理工作的更高要求。它包括护理人力的配备、袁L责任制的落实、护士观念的转变、护士的培训、相关规章岢芰荮乏定和完善等。因此,我们平时的护理工作要按照责任制护瑾荮要求去做;为患者提供优质、连续、全程的护理服务,在工作中体珏护理的服务价值。

3以人为本,加强人力资源管理

进人21世纪后,人力资源管理在我国管理学界的地位逐渐上升[3]。什么是人力资源?从行为学的角度来说,人力资源是指储存在体内的能按一定要求完成一定工作的体能和智能资源:这些体能和智能是由个人的综合素质及知识、技能而综合构成:它通过先天遗传和后天的环境教育过程而形成,也包括由人构成的团队乃至整个组织所产生的整体特性和效力,决定了完成工作或活动的质量和速度[攻]。对人力资源的管理,实际上就是对人的管理。在第一评审周期的标准中,很难看到人力资源管理的字样,只有“人员结构、科室设置”的标准,而涉及到护理只是寥寥的几点要求。而第二评审周期的标准则颇具时代特点,把护理人力资源管理单独作为一个方面,提出了详细的要求。包括全院护士总数、临床一线护士数、各种床护比、护士的调配、储备、薪酬分配、绩效考核等。

人力资源管理的核心是“以人为本”,通过人力资源规划、岗位分析与设置、招聘、培训、考核、薪酬、劳动关系和日常管理等,完成人力资源管理活动。第一评审周期时,人力的配置更多强调的是医护比、床护比,实际上是以固定资产和编制为标准配备护理人力。而第二评审周期,则更多强调的是护患比(每名责任护士分管伤病员数不超过8人),着重考核每位护士负责患者的数量,以患者的实际需求能否被满足为核心来配置护理人力,以临床护士工作量为基础,根据患者特点、护理等级比例、床位使用率等,对护理人力实行弹性调配,其实质就是用好人、管好人,通过人产生最大的工作绩效,形成良好的人力资源调配机制,从而稳定护理队伍,激发护理人员工作热情,提高护理质量和患者满意度。

4加强质量管理,关注质量的持续改进

质量是生命,是医院发展的根本。国内外医院的管理者公认,最明智的医院战略就是质量管理战略,因此,两个评审周期都把质量作为评审的重点。不同的是,第一评审周期的重点是质量控制和质量保证,第二评审周期在此基础上,更加强调的是质量的持续改进,如建立质量评价可追溯机制;深化优质护理眼务;开展责任制整体护理;提供Jb理护理、健康教育、出院指导;开展临床路经、单病种护理等,它致力于增强满足质量要求的能力,如有效性、效率或可追溯性。质量管理活动是一个动态的过程,持续质量改进,主要侧重于过程与系统的不断改进与互动,从不断改善作业流程中增加患者满意度,它是医院质量管理体系的精髓和核心。医院如果没有质量改进,质量管理就会变成僵硬的模式。

它代表着不断进取、改进、完善以及不满足现状、精益求精的创新精神。第二周期的评审标淮,贯穿了持续贡量改进思想,它包含了全员参与、不断改善、以客为尊等砚念和行为,从而达到患者满意、降低成本、提升效率的目的,使病人不断地获得由于持续的质量改进所带来的增值效益[5]。

5营造安全文化.保证患者安全

2002年世界卫生大会的决议指出:患者安全需要受乳所有国家的重视。进人21世纪以来,医疗质量与患者安全作为全球医疗服务所面临的重大问题,越来趑受到全世界各国的高度关注和重视。在第一评审周期的标准中.没有相应条款涉及患者安全问题。第二评审周期评价标准中,第六方面就是“伤病员安全管理”(其中许多条款涉及到护理),在第五方面“护理质量管理与持续改进”中还单独有一项是“护理安全管理”,可见护理安全及安全管理在医疗安全管理中的重要作用。因此,评价标准中要求,要完善护理安全管理组织体系,对伤病员的身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等要有安全工作程序和管理措施;有护理不良事件与隐患报告制度、流程、处理办法;有预防紧急意外情况的预案;加强对护理人员的业务培训等。

其实质是要求我们在平时的工作中,将安全文化视为一种管理思路运用到护理工作中去,在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度,以促使安全护理行为的养成。对患者的安全管理是行为,更是文化,是护理人员及医院所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值取向。因此,在日常的医疗活动中,应贯彻“安全第一”、“预防为主”的思想;努力营造以质量和安全为导向的文化;公开对待缺陷和问题,建立非惩罚性的报告制度,使安全问题在第一时间内得到报告并采取有效措施;不断改进系统,建立安全的医护服务系统;提供必要的物质条件、激励机制和奖励措施,使安全承诺可以付诸实施[6]。我院就在偷窃、患者精神障碍等不良情况出现时,对表现突出的医护人员已经给予了表扬和奖励。通过科学化、系统化、制度化的管理策略,使医疗安全管理工作不断完善,为患者提供更加安全、有序、优质的医疗和护理服务。通过两个评审周期中护理标准的比较可见,第二评审周期与第一评审周期不同点是,评审项目多,标准细化、实用;护理管理组织体系更健全;加强了人力资源管理·关注质量的持续改进;注重患者安全等。引导护理乃至医院向重质量、重安全、重服务、重绩效的方向发展,使病人得到安全、有效、方便、价廉的服务,从而增强医院在医疗市场的核心竞争力。

参考文献

[1]陈卫春.对当前护理工作的再思考与建议[J].现代护理,2008,(01):1-4.

[2]曹荣桂,林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2004.74.

[3]孙宗虎.人力资源管理职位工作手册[M].北京:人民邮电出版社,2005.1-5.

[4]郭旭丽.医院人力资源开发.管理与利用[J].中国医院,2006,(02):46.

[5]陈绍福.医院质量管理[M].北京:中国人民大学出版社,2007.2-25,401.

[6]王群.新时期护理安全管理策略探讨[J].中国医院,2006,(02):47-48.