腹腔镜下保肛治疗低位直肠癌的护理体会
发表时间：2014-07-03 浏览次数：827次
直肠癌是消化系统的常见恶性肿瘤，位居第2位，又以低位直肠癌为多。全直肠系膜切除术是低位直肠癌根治性切除的金标准[1]，且较其他术式保肛率显著提高，复发率明显降低。同时，腹腔镜手术具有创伤小、术后并发症少和恢复快等优点[2]。因此，腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌备受推崇，但此术式配合常规护理使手术效果大打折扣。有报道显示，根据手术特点配合针对性护理才能有效提高治疗的成功率。为验证针对性护理在腹腔镜下保肛治疗低位直肠癌中的临床应用价值，更好地指导临床工作，现将本人的临床调查分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机抽取2011年8月～2013年8月来我院普外科就诊并确诊为低位直肠癌的患者32例，患者术前均经结肠镜确诊，且证实癌灶均为单发，肿瘤距齿状线3～7cm。病理分型：高分化腺癌16例，中分化腺癌9例，低分化腺癌5例，息肉恶变2例;Ducks分期：A期8例，B期20例，C期4例。常规护理组男10例，女6例，平均年龄(61.7±20.9)岁;针对性护理组男10名，女6名，平均年龄(60.3±22.8)岁。关于两组患者的性别、年龄和发病情况等因素的分析，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法1.2.1 手术方法：患者均行全身麻醉，应用CO2 建立人工气腹。在保留肛内外括约肌、肛提肌、肛管和自主神经丛的前提下，行腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术。使用腹腔镜配套切割闭合器在肛提肌上方切割直肠，经肛门对合切口两侧吻合器，吻合口位置一般距肛门口2～4cm，经会阴部于盆腔吻合口旁留置引流管。1.2.2 针对性护理：术前护理：①胃肠道准备：术前3～5d进食流食，术前12h禁食，术前6h禁饮;口服肠道杀菌剂抑制肠道菌群活动，术前3d口服缓泻剂，术前1d彻底清洁灌肠，手术当天留置胃管行胃肠减压。②皮肤准备：严格进行皮肤消毒，尤其是手术第一戳孔脐孔，松节油软化污垢后乙醇处理。③心理护理：向患者及患者家属讲解低位直肠癌的病因和预后，打消其顾虑和恐惧心理，积极有效的配合手术的展开。 术后护理：①营养支持：胃肠功能恢复前严格禁食，恢复后半流质饮食，2周后基本恢复，正常进食，但尽量避免产气食物。②管道护理：妥善固定各个管道，避免因管道不畅带来的不良反应，术后2～3d肠蠕动恢复且肛门排气后拔除胃管，术后3～4d排尿功能恢复正常，训练膀胱张力后拔除尿管，进食流食后若盆腔引流液恢复正常且无相关并发症拔除盆腔引流管。③并发症的处理：术后1～2d内易发生术后出血，密切观察患者有无面色、脉速和血压的变化;术后1周易发生吻合口瘘，禁止灌肠、避免端坐和长时间下蹲以降低吻合口张力。
1.3 评价标准：手术治疗后患者均随访1年。依据Kirwan分级，显效：患者基本痊愈，控便功能良好，无显著并发症发生。有效：患者控便功能尚好，但无法控制排气，部分患者发生吻合口瘘、肠梗阻和感染等并发症，及时处理后痊愈。无效：患者控便功能较差，时有粪便污染发生，且均伴有各种并发症的发生。
1.4 统计学方法：本临床统计结果采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
针对性护理组治疗的总有效率达93.75%，而常规护理组治疗的总有效率仅为81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。 我国直肠癌的发生以低位直肠癌居多，占70% ～85%。针对其治疗，目前以全直肠系膜切除术为首选，保肛率高且并发症少。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，其创伤小、术后并发症少和恢复快等优点能够较好的服务于低位直肠癌的治疗中。与此同时，腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌，常规护理已不能满足需求。 以术前胃肠道准备、皮肤准备、心理护理和术后营养支持、管道护理、并发症的护理、肛门功能锻炼为主的针对性护理可以有效地配合腹腔镜下保肛治疗低位直肠癌，提高其治疗成功率，本临床调查也充分证实了针对性护理的临床应用价值，建议临床推广应用。
4 参考文献
[1] 旷芙蓉，马 娜.腹腔镜低位直肠癌保肛根治术围手术期处理[J].中国内镜杂志，2011，17(12)：1326.
[2] 茹海风.腹腔镜低位直肠癌保肛根治术护理[J].护理实践与研究，2010，7(23)：52.
[收稿日期：2013-11-04 编校：侯小玲/郑英善]
