论优质护理下持续负压引流在压疮伤口感染的应用体会
发表时间：2014-06-16 浏览次数：754次
压疮产生的原因主要是由于局部组织受压，而导致的血液循环障碍、缺血、缺氧，最终导致皮肤的溃烂和坏死[1]。压疮主要是脑部手术后、脑中风瘫痪后、老人跌倒股骨颈骨折后、颈胸椎骨折截瘫后等长期卧床患者的一种常见的并发症，主要是在家卧床不起，家属护理不到位，逐渐加重的压疮为常见，当然也是护理人员需要重视的一大疾患。本文回顾自2011年6月～2013年12月间在我院收治行压疮感染治疗的患者。随机分为对照组和治疗组，对照组采用传统创面进行处理，治疗组采用持续封闭负压引流(VSD)技术处理，对其压疮感染的溃疡创面行常规清创后，使用封闭负压引流(VSD)材料和生物半透气薄膜覆盖创面进行持续负压封闭引流。并为患者提供优质的护理服务。对两组患者的治疗效果进行比较分析。进而对负压封闭引流(VSD)治疗压疮的临床价值进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料：收集我院烧伤科自2012年6月～2013年12月间进行压疮感染治疗的46例患者，其中男27例，女19例;男性患者年龄50～84岁，平均67岁;女性年龄53～80岁，平均66.5岁;患者病程约为4年。均为创伤后溃疡期的压疮，压疮面积(6 cm×8 cm)～(12 cm×16 cm)，创面大小不等，患者有不同程度的组织坏死，创面均有脓性分泌物，伴恶臭味，创面分泌物细菌培养有细菌生长。压疮创面部位：骶尾部19例，臀部20例，左右大转子处7例。
1.2方法：基础治疗：对治疗组和对照组均积极进行基础疾病和营养支持治疗，控制感染，加强局部组织的换药;行细菌学培养，选用合适的抗生素进行基本的炎性反应控制。局部治疗：对治疗组压疮创面进行常规的清创，去除坏死组织细胞和异物，将VSD材料剪成和创面大小相符的形状，置于创面。将其充分和压疮溃烂处接触，并将边缘和正常皮肤缝合固定，将引流管带侧孔的一端插入海绵，另一端与负压引流器相接，将创面周围的皮肤清洁干燥，半透明膜贴于整个创面，因为有效的密闭性是保证引流疗效的关键。术后将引流管接负压引流瓶，保持负压恒定(0.02～0.04 kPa)，以敷料收缩、液体流出为准。护理人员及时根据个人体病情不同，持续负压引流约为7～10 d左右。对照组采用传统创面进行处理。观察两组压疮创面的新鲜肉芽组织生成情况。
1.3统计学方法：以SPSS 18.0对收集的数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
治疗组的23例患者持续负压引流7～10 d左右，取出VSD材料管，见创面新鲜肉芽组织生长好，肉芽红润。有20例直接创面缝合愈合，2例患者平均10 d更换一次VSD材料，2次后新鲜肉芽长出，压疮得到较好的恢复，有1例患者约7 d更换一次VSD材料，3次后形成健康新鲜的肉芽组织，治疗组肉芽生长的速度快，有效率为100%。对照组中23例患者，仅有16例得到较好的恢复，7例患者的创面脓性分泌物较多，新鲜肉芽组织较少，恢复较差，对照组有效率为69.5%，治疗组患者的压疮创面愈合率显然高于对照组，平均愈合时间较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。
3体会
保持有效的负压引流是护理观察的重点。患者接通负压引流装置时，需要检查负压封闭引流状态是否完好，引流管内有无漏气现象。在阻断负压源时，若海绵不回弹，则表示负压引流有效，及时将负压调整为0.02～0.06 MPa，维持高效的引流效果。护理人员应保持引流管连接紧密、通畅，将引流瓶低于创面20～30 cm，防止管道折叠、扭曲、受压。定时观察引流管的情况，及时记录液体的颜色、性质及量。及时处理引流管堵塞的情况，保持引流管通畅。注意观察VSD材料塌陷现象，防止造成管道的堵塞。患者只要发生压疮，创面就很难修复，会致护理很棘手。在本文提及的持续使用负压封闭引流(VSD)治疗压疮。不仅可以避免老式传统创面治疗出现易感染的问题，还能有效的加快创面愈合，减少全身并发症的发生。4讨论压疮护理需要根据压疮不同而采取不同的护理措施。采用VSD治疗对其压疮感染的溃疡创面经常规清创，使用封闭负压引流(VSD)材料和生物透气薄膜覆盖创面进行持续负压封闭引流[2]。
为患者提供人性化的优质护理服务。术后要特别强调体位性护理，保证负压吸引不受体位影响血液循环。在压疮创面封闭后一般不做特殊处理，引流可保持7～10 d左右。负压的高低直接影响到引流的效果，护理人员需及时监测负压吸引的负压值，观察VSD的负压状况，封闭薄膜破损或血凝块堵塞引流管等情况。薄膜破损是常见的负压失效原因，应重新封闭，如堵塞或者有分泌物时，需要护理人员打开引流管侧管，用5～20 ml 0.9%NaCl溶液从侧流引流管注入，可有效地预防分泌物形成。护理人员应与患者多交流，了解患者内心顾虑，通过系统的治疗可促进其康复，使患者能积极配合治疗，促进疾病的治愈[3]。VSD技术是现在压疮治疗的先进技术，通过临床的应用及观察认识到VSD是一种高效引流。能够保证良好的引流效果，加快创面的愈合，并且半透明膜方便护理人员对伤口或创面的观察，及时了解患者创面肉芽生长等情况，及分泌物堵塞引流管，并有利于分泌物抽出，及时的预防和减少并发症的发生。
5参考文献
[1]曾小玲，庄琳琳.优质护理下持续负压引流在骨科创伤感染的应用体会[J].中国保健营养，2013，3(286)：1295.
[2]黄张美.封闭负压引流在大面积感染性压疮患者中的应用及护理[J].吉林医学，2011，32(33)：7161.
[3]Coerper S，Wagner S，Witte M，et al.Temporary expressionpattern in wound secretions and peripheral wound biopsies[J].Zentralbl Chir，1999，124：78.
