门诊注射室发生昏厥的原因分析及护理方法
发表时间：2014-06-16 浏览次数：780次
门诊注射室是患者集中接受注射治疗的主要场所，每天患者人数较多，护理工作琐碎繁杂，具体护理工作并未真正落实到患者中去，导致多种因素引发患者昏厥。昏厥的发生多为偶然，发生突然，脑部供血不足，需及时抢救，明显影响患者预后[1]。无论昏厥的预防还是昏后处理都与护理工作密切相关，可通过人为努力进行改善，因此，加强门诊注射室护理管理，提高护理质量，可有效确保降低昏厥发生率，并及时纠正昏厥症状，使患者恢复健康。本文分析我院门诊注射室患者昏厥的诱发原因，并以此为基础总结相应护理措施，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：于2011年11月～2012年11月期间在我院门诊注射室抽选200例患者，患者年龄18～68岁，平均(45.4±6.4)岁，男104例，女96例。患者注射治疗的原发疾病包括急性胃肠炎52例，肺炎34例，外伤64例，疼痛34例，泌尿系统疾病16例。注射方式包括肌肉内注射96例，局部封闭54例，静脉注射50例。将患者分组，组间患者原发病以及注射方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组：注射前作常规护理，包括过敏试验等。
1.2.2观察组：针对昏厥发生可能因素，结合多方面护理措施，主要包括：①注射前全面评估患者身体素质，了解患者是否存在高血糖、高血压等既往史，了解患者是否有药物过敏史，测定患者肝肾功能以及凝血功能，全面掌握患者基本情况。根据个体差异和原发疾病种类选择注射药物类型，尽量避免不良反应发生。②心理疏导：患者注射前由于陌生感等因素会产生恐惧感，容易发生精神高度紧张，增加注射过程中的应激反应，加重昏厥发生可能性。注射前，通过热情平和的态度与患者交流，使患者了解注射流程，提高认知度，平复紧张情绪，避免患者过度担心。通过提前交流，使患者逐渐适应周围，提高疼痛耐受性。对于过度惧怕疼痛者，安排经验丰富的人员进行注射，降低疼痛程度[2]。③提高注射室护理人员工作技能，强化工作水平。通过开展培训班的方法对护理人员进行培训，使其熟练掌握注射液性能和适应证，并熟练掌握注射技巧，避免注射疼痛。技术操作熟练程度和对专业护理知识掌握程度直接影响注射效果，降低操作过程对患者带来的不良影响。同时提高自身责任感，增加护患间工作配合程度，优化护理服务态度，尊重患者，热情对待患者，保证服务态度良好，创造和谐的护患关系。④提前对容易引发过敏药物进行皮试，并且提前准备好急救用品。
1.3统计学方法：采用SPSS13.0进行数据统计，采用χ2检验，计数资料采用%表示，用t检测计量资料均数±标准差(x±s)，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组间患者发生昏厥情况：观察组患者中18例发生昏厥，发生率18%，明显低于对照组42%(42/100)，结果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2昏厥原因分析：共60例发生昏厥，其中心理因素为昏厥主要原因，发生率为41.7%，护理质量提高后，观察组各原因诱发的昏厥例数明显低于对照组，结果具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
门诊注射室患者昏厥发生率较高，总结昏厥发生原因和临床护理经验，根据患者昏厥性质，寻找造成可能性因素，进行针对性的护理干预，可有效防范昏厥发生。主要原因总结如下，并采取相应护理措施。
3.1患者心理状态：经研究调查，患者心理因素是导致门诊注射室患者昏厥的主要因素。注射前患者容易高度紧张，过分担心注射成功率以及不良反应，产生恐惧心理。注射前患者即表现出紧张表情、头晕、出汗等症状。过高的心理负担极易发生昏厥，因此，注射前对患者进行心理疏导是必要的护理环节[3]。通过交流缓解患者情绪，使其以正确的态度接受注射治疗。
3.2发生低血糖：患者注射前存在空腹或者运动后可能，存在饥饿感，注射过程中，由于肝糖原不足，不能及时供应能量，导致低血糖，发生昏厥。患者面色苍白，出现心悸表现，全身无力。因此，注射前应让患者暂时休息，补充能量，待稳定后再行注射。一旦发生低血糖性昏厥，立即停止注射，适当滴注葡萄糖进行症状缓解，并继续观察。
3.3体位性低血压：若注射时间过长，患者平卧时间较长，体位变化等因素导致神经调节血管功能紊乱，血管收缩舒张失衡，回心量减少，导致血压降低、心率加快，诱发昏厥。因此，注射前告知患者缓慢调整体位，尤其是体质虚弱者，注射结束后，同样应慢慢起身，避免起身过猛，引发头晕[4-5]。一旦发生，使患者平卧，对于低血压明显者，可适当应用升压药。
3.4过敏性昏厥：多种药物可引发过敏反应，变态反应过度可导致昏厥发生。因此，注射前应详细了解患者是否有药物过敏史，对于敏感药物应做药敏试验，并根据患者耐受情况合理选择治疗药物[6-7]。
3.5心源性昏厥：心脏本身原因可影响注射效果，注射后容易影响心脏血液循环，诱发昏厥。此种昏厥发生后病情较重，危险性高。因此，应全面了解患者病史，并掌握抢救方法，及时纠正紧急情况。3.6单纯性昏厥：疼痛、紧张等因素均可刺激血管收缩，导致脑供血不足，诱发昏厥。此类患者一般对疼痛耐受性较差，因此注射前通过教育宣传和心理疏导缓解患者心理状态，对提高患者耐受性有一定作用。对于过分惧怕疼痛者，可选用经验丰富的人员完成注射，降低疼痛感。另外，仔细检查针头等是否带沟，引发不必要的疼痛[8]。
针对以上多种因素，提高护理质量，及时纠正患者异常反应，可明显降低昏厥发生率，本研究中，观察组昏厥发生率18%，明显低于对照组42%(42/100)，结果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，培养水平较高的护理团体，掌握昏厥发生因素，并提前预防，同时沉着冷静处理昏厥情况，是患者注射安全的重要保障。
4参考文献
[1]薛丽娟，杨惠敏援.在门诊注射室发生昏厥的护理体会[J].新医学导刊，2008，7(2)：32.
[2]喻征群，陈花兰.在门诊注射室发生昏厥的护理[J].医学信息，2012，9(9)：2486.
[3]王俊文.门诊注射室容易发生昏厥的原因与护理[J].中国医药指南，2010，8(4)：127.
[4]陈小琼.门诊注射室昏厥52例原因分析及临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(36)：62.
[5]李海英.门诊注射室发生昏厥的护理体会及原因分析[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(4)：480.
[6]孙玲利.门诊注射室发生昏厥的原因分析及临床护理[J].吉林医学，2011，32(13)：2693.
[7]喻征群，陈花兰.在门诊注射室发生昏厥的护理[J].医学信息(中旬刊)，2010，5(9)：2486.
[8]肖景儒.静脉输液危象临床表现预防及护理[J].实用护理杂志，1991，7(5)：42.
