无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察及护理研究

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关， 是危害人类健康的重要疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因为长期高碳酸血症和低氧血症，导致肺泡长期处于低通气状态，容易引起Ⅱ型呼吸衰竭。无创呼吸机能够辅助患者呼吸，减轻呼吸肌的疲劳[2]，降低PaCO2，减轻呼吸困难，提高疗效，降低病死率。2008年1月--2010年10月本院呼吸科对87例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机进行通气治疗，获得较好的效果，现就临床观察及护理报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料选择2008年1月--2010年10月收治的COPD合并呼吸衰竭病人87例。其中男59例，女28例，年龄46-82岁，平均63±5.37岁，病程17-42年，均符合2007年中华医学会呼吸分学会修定的慢性阻塞性肺疾病诊治规则。临床症状均有不同程度的胸闷、气短、紫绀、活动无耐力等表现。有自主呼吸，痰液能自行咳出，无口鼻部疾患，血气分析低氧血症（PaO2<60mmHg）和高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）治疗上均适合无创呼吸机辅助通气的方法。1.2　方法常规治疗祛痰、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等的基础上予以加用呼吸机经鼻翼或鼻面罩进行治疗。采用鼻面罩法，模式S/T，吸气压（IPAP）10～16cmH2O，呼气压（EPAP）4-6cmH2O，呼吸频率10-12次/min，氧浓度30%-45%，维持Sp02在90%-95%，通气后30min～lh内行动脉血气分析，监测观察各种血气指标。1.3　效果判断患者经过常规治疗加无创呼吸机治疗后，胸闷、气短、紫绀、活动无耐力等症状均有明显的改善，动脉血气分析示PaO2明显升高，PaCO2明显下降，SaO2升高。2　结果本组患者经过无创通气治疗后，84例通气量显著改善，患者pH值恢复正常，PaO2显著上升，PaCO2显著下降，顺利脱机。2例病情加重改用有创机械通气治疗，1例高龄患者因多脏器功能衰竭死亡。3　护理3.1　体位护理根据病人的自身情况选择卧位、半卧位、坐位等，但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅。必要时护士可协助病人翻身并取舒适体位，不会影响无创正压通气[3]。3.2　面罩的护理选择跟病人面部大小合适的面罩，并以头套固定，以头移动时面罩不易移位，松紧度以病人舒适又较少漏气为宜，过松会造成漏气，过紧则影响面部血液循环。中途病人可停止治疗行排痰及进食，每次小于10分钟，期间改为持续给氧。3.3　心理护理COPD患者病情反复发作，体质较差，加上对呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理而拒绝治疗[4]。治疗前向患者及家属充分说明介绍呼吸机的优越性、安全性和必要性；并使其了解自身病情，认识使用该治疗的目的、配合方法，鼓励病人树立治病信心。治疗中应与患者多接触、多交谈，向患者解释清楚治疗可能出现的不适，解除其心理负担，并取得患者合作。3.4　呼吸道护理呼吸道通畅是保持呼吸机顺应性的关键。 由于COPD患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍，呼吸道分泌物黏稠不易排出，应用呼吸机后大量水分被带走，极易形成痰痂，排痰不畅，致使COPD患者经常发生气道阻塞、肺不张并发症，因此鼓励病人多做深呼吸运动，进行有效的咳嗽、排痰，指导病人行体伉引流，翻身拍背以促使痰液的引流，尽可能保持呼吸道通畅，同时鼓励患者多饮水，保持口咽湿润，要保持病室内空气的湿度到50%～70%。必要时予以雾化吸入以稀释痰液或氨溴索静脉注射化痰治疗。无力咳痰者可给吸痰护理，及时清除痰液。3.5　密切观察病情呼吸机治疗过程中，尤其是使用呼吸机最初2h内，应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗[5]，指导病人采取正确有效的呼吸方式，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。密切观察呼吸机、心电监护仪中呼吸频率、节律、SpO2的变化以及人机配合情况。观察患者的神志、血压、体温和皮肤色泽。有效的辅助通气可使患者意识障碍减轻，皮肤发绀变为红润，血压平稳。相反若患者呼吸窘迫没有缓解、发绀加重或意识障碍加深，气道分泌物多且不能有效消除，不能耐受面罩等，应及时通知医生，准备行气管插管或气管切开行有创通气，以免延误病情。定时监测动脉血气分析，观察缺氧及二氧化碳潴留是否改善，是否有酸碱失衡及电解质紊乱，根据病情及时调整呼吸机的参数。3.6　支持治疗COPD病人营养状况一般较差，食欲减小，消化吸收不良，而病人又处于高代谢状态，呼吸肌及肋间肌在蛋白质被分解代谢消耗[6]。机械通气对胃肠道也会产生影响，使患者消化吸收功能减退，机体抵抗力下降，感染不易控制。因此，护士要鼓励并协助其积极主动进餐，合理安排饮食种类，增加蛋白质的摄入，适当减少糖类的摄入，无法自行进餐时要适时给予肠内营养，补充机体体内的氮储备，以改善呼吸功能，缩短通气时间，保证顺利撤机。3.7　撤机护理由于COPD病人本身存在不可逆的病理生理改变，上呼吸机后发生撤机困难最多，平均撤机时间最长。若病情好转应及时撤机，停机前向患者讲述撤机的必要性，消除患者对呼吸机的依赖心理，加强呼吸功能锻炼，增强体质，积极防治感染。平时注意增加营养，适当体力活动，以提高免疫力，避免受凉感冒，防止支气管及肺部感染，若为吸烟者应劝其立即戒烟。3.8　并发症护理无创呼吸机治疗过程中腹胀，压迫性损伤，刺激性角膜炎、口咽干燥、排痰障碍是常见的并发症，其预防的关键就是正确使用呼吸机面罩，指导患者正确配合治疗，达到人机配合，同时医务人员密切观察，保持其气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，加强气道湿化管理，防止出现面部压迫伤。如出现胃肠胀气，指导患者正确呼吸，减少吞咽动作，必要时应用胃肠动力药物；经常检查管道有无漏气，出现鼻梁漏气导致的角膜炎可适当应用抗生素眼药水。3.9　健康教育护理人员要做到主动与病人沟通，建立有效的沟通方式，仔细观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识，协助并指导病人有规律地放松呼吸，让病人主动咳嗽、咯痰，必要时给予吸痰，在治疗过程中，可间歇使用呼吸机，让患者精神放松，提高病人适应能力。使患者在心理上和生理上逐渐适应，从而达到良好的治疗效果。4　讨论无创正压通气是指通过面罩或鼻罩将患者与呼吸机连接，实施正压通气，是目前常用的救治呼吸衰竭的常用方法。无创呼吸机治疗呼吸衰竭方便安全，能有效低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管切开或插管的创伤性治疗，减少并发症，降低死亡率，节约医疗费用，使病人和家属容易接受，广泛的应用于临床。但无创正压通气能否成功应用，要求护理人员必须有冷静头脑，精湛的技术和良好的职业素养。同时护士要加强护理，及时指导，规范的操作，定期观察，才能取得良好的临床效果，提高患者生活质量。【参考文献】[1]　中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-9.[2]　魏瑛珉。无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床护理体会[J].中外医疗，2008（1）：2O-21.[3]　潘淑潋，石爱丽。COPD行间歇性无创正压通气48例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006,12（4）：594.[4]　柳莉，潘鲽玲，程辉。双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病的护理[J].解放军护理杂志，2005,22（3）：47-48.[5]　温伟英，黄少芳，谭远连。双水平气道正压通气治疗COPD的监护[J].临床肺科杂志，2006,11（4）：555-556.[6]　邓朝霞，廖红玉宇，胡蓉。等。Bi-PAP呼吸机无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察与护理[J].安徽医药，2009,13（1）：107-109.