86例腰椎间盘突出症手术护理探讨
发表时间：2014-06-09 浏览次数：643次
腰椎间盘突出症系骨科常见多发病，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的综合征[1]。该病多见于中年人，症状多，病程长，在经正规非手术治疗无效果的情况下，手术是一种有效的治疗方法。近三年来我院对有手术指征的腰椎间盘突出症患者86例施行了手术治疗。现将护理体会报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院骨科于2008年1月至2011年3月共收治腰椎间盘突出症患者112例，对有明确手术指征及手术意愿的86例患者进行了手术治疗。其中男65例，21例；年龄最小者23岁，最大者64岁，平均43.01±12.29岁；86例患者术前均经CT诊断为腰椎间盘突出症，突出部位：L3-4间隙11例，L4-5间隙41例，L5-S1间隙34例，合并两个及两个以上间隙突出者73例；所有病例均表现为明显的腰痛及坐骨神经放射痛、腰椎活动受限、腰椎压痛、直腿抬高试验阳性，经长期的非手术治疗效果不明显。1.2 方法本组有69例患者行半椎板或全椎板切除及髓核摘除术，另17例行椎间孔扩大开窗减压、髓核摘除术。术前以心理护理和技术指导为重点，术后加强并发症的预防和功能锻炼等护理。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理护理人员应主动与患者交谈，掌握其思想动态，进行心理疏导，并利用以往成功的病例现身说教消除患者的顾虑，增加安全感，使患者心情放松，情绪稳定，树立战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术[2]。同时，还要向患者家属交待手术的必要性、危险性、预后，以及术后恢复过程的注意事项，以取得家属的配合。2.1.2 术前观察观察患者腰腿痛的性质、程度、下肢的感觉、运动和反射的变化，有无尿潴留、尿失禁、大便失禁等异常，协助患者做好必要的术前辅助检查，了解其检查结果。本组术前尿潴留3例，大小便失禁1例，分别行留置管导尿。2.1.3 术前指导由于腰椎手术时不能随意活动，所以术前需进行体位训练。教会患者功能锻炼的技巧，如轴型滚动式翻身方法，直腿抬高动作和腰背肌的锻炼，练习床上使用便器。指导中老年患者进行肺功能训练，教会患者深呼吸，避免术后并发症，促进术后康复恢复。2.2 术后护理2.2.1 体位术后24小时，仰卧于硬板床上，以压迫伤口，帮助止血，保持脊柱平直；术后24小时后，仰卧时，枕不宜过高；侧卧时，头可略抬高，使颈部与躯干保持一直线，不向任何方向偏离[3]。平卧6小时后开始翻身与按摩，每2～3小时呈轴线翻身1次，保持腰椎稳定，预防压疮。2.2.2 病情观察定时监测患者的生命体征，观察切口局部有无渗血、渗液、脑脊液漏。本组86例术后引流管均通畅，引流物的颜色、性质、量等均无异常，术后24～72小时拔除引流管。注意观察下肢感觉、运动情况，观察腱反射有无异常，有无头痛、鞍区麻痹及大小便失禁，如有异常及时通知医生采取措施。2.2.3 预防并发症术后常见并发症有椎间隙感染、肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成、肌肉萎缩等。术后从体温、腰部情况等观察有无椎间隙感染，按医嘱采集血标本送检，查血常规，必要时协助患者行CT检查。本组病例无一例发生椎间隙感染。术后24小时后，帮助患者进行轴型滚动式翻身、叩背，每2小时一次，做好皮肤护理。适当活动四肢、练习足背屈，逐渐练习直腿抬高。鼓励患者进行深呼吸，以预防并发症的发生，为下床活动创造条件[4]。2.2.4 大小便护理术后初期指导患者床上大小便。便秘者调整饮食结构，多吃含粗纤维食物，必要时服缓泻剂，保持大便通畅，防止腹压增高。对术后出现尿潴留者，先行下腹部按摩或热敷，让患者听流水声等，部分患者能自行排尿。对不能缓解者，行导尿术。本组有12例留置导尿，行膀胱冲洗，消毒尿道口，避免了泌尿系统感染。2.2.5 功能锻炼术后功能锻炼开始的时间、方法和强度根据患者的具体情况而定。手术3日后开始练习直腿抬高。手术1周拆线后开始帮助患者锻炼腰背肌，尤其强调腰伸肌的锻炼。开始可采用仰卧抬臀举腹法进行，即仰卧位，双肩与骶尾部紧贴床面，腰部向上抬起。如患者情况允许，则进一步采用俯卧位“飞燕式”后伸脊柱，进行背伸肌锻炼，方法是俯卧位，颈部后伸，稍用力抬起胸部，离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，抬起双腿，使腹部为支撑点，身体两头翘起形似飞燕点水状，锻炼的次数和幅度依个人具体情况而定，以不感到疲劳为宜。术后1至3周视病情系腰围下床活动。2.2.6 康复指导告诉患者出院时如须乘车，应取侧卧位，以缓冲脊椎手术部位受颠簸震荡的外力作用，防止因颠簸引起的脊椎横向运动。若条件限制取坐位时，必须用腰围保护。回家后继续卧硬板床。注意腰背肌锻炼和腰部的继续制动。3个月内多卧床休息，不负重，不弯腰，佩带腰围。3个月后可恢复一般轻体力工作，但禁止重体力活动。术后一年内，避免增加腹压，如便秘、咳嗽、喷嚏等。平时要加强腰背肌的功能锻炼，以增加脊柱的稳定性，防止腰椎间盘突出症的复发。同时应正确使用腰围，即每天间断佩带腰围，睡觉、吃饭时取下腰带。恢复后期腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。3 结果86例患者经过细致、正确的手术治疗及围术期护理，临床症状均得到了不同程度的缓解，无一例发生术后并发症，住院天数最长者62天，最短者9天，平均为15.10±4.38天。出院后随访多数患者半年即可恢复正常工作和生活。4 讨论腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经引起的以腰腿痛为主要特征的一种综合征[1]，虽然腰椎间盘突出症的手术治愈率很高，但它毕竟给患者带来了不小的身心创伤，手术前后也有可能会出现各种护理问题，高质量的护理对预后至关重要。让患者恢复生理功能和社会职能是现代骨科护理的发展趋势[5]。因此，如何让患者早日康复、回归社会是我们护理工作的重要目标。只有精心做好术前准备和术后护理，才能保证实现这一目标。本组86例患者的护理效果表明，采用各种身心护理措施，提高患者配合治疗、护理的积极性和主动性，是预防术后并发症，促进康复，提高腰椎间盘突出症手术治疗成功率的关键。【参考文献】[1] 曹伟新，李乐之。外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：572.[2] 吴玉碧。腰椎间盘突出症围手术期护理[J].中华现代护理学杂志，2005,10（2）：20.[3] 贺爱兰，张明学。实用专科护士骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：192.[4] 何敏娟，康丽。应用椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧凸的护理[J].中华护理杂志，2001,36（10）：748～749.[5] 杨明玉，孙雪莹，崔松育，等。腰椎间盘突出症的手术与护理进展[J].中华护理杂志，2002,37（ 5）：375～376.
