急性有机磷中毒96例的抢救与护理
发表时间：2014-06-09 浏览次数：771次
由于有机磷农药的广泛应用，急性有机磷中毒已成为临床常见的急、危、重症疾病之一，死亡率高。我院于2001年3月～2004年3月抢救有机磷农药中毒患者96例，现将抢救措施、护理经验总结分析报告如下：1 临床资料患者96例（男31例，女65例）年龄16～68岁，其中氧化乐果中毒41例、乐果27例、甲胺磷22例、敌敌畏6例。误服中毒34例，自杀62例。均为口服中毒。临床表现：恶心、呕吐、头痛、腹痛53例，意识障碍11例，抽搐3例，咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀15例，呼吸衰竭11例，多脏器功能衰竭6例，无明显症状8例。接诊后立即询问病史，评估病情，准确及时地实施各种抢救。如催吐、洗胃、导泻、输液、吸氧，尽早应用解毒剂等，密切观察生命体征变化，防止呼吸衰竭以维持生命体征平稳。96例患者经抢救，成功92例，死亡5例，成功率96%。2 抢救措施2.1 彻底洗胃以避免残留毒物继续吸收而加重病情：病人入院后立即给予洗胃，轻者给予口服大量生理盐水或温开水，每次300～500ml，然后用压舌板刺激咽反映催吐，严重者用洗胃机洗胃，直至洗出液为清色无臭味为止，再给予25%硫酸镁60ml口服或胃管注入导泻。严重患者洗胃2-3次。2.2 迅速建立静脉通道：由于病人多危重要立即建立静脉通道给药，再者患者呕吐、出汗多，容易出现水电解质紊乱，同时有机磷主要经肾脏排出，通过补液增加尿量可以加速毒物排泄。2.3 合理应用解毒剂：给予特殊解毒剂、抗胆硷剂阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定等。阿托品要尽早使用，并足量、反复持续用药，直至毒蕈碱样症状明显好转或阿托品化时改为维持量，并早期使用复能剂。有机磷农药中毒致死有60%是阿托品中毒引起的，所以护理人员严密观察掌握“阿托品”的指证，阿托品化指标为口干、皮肤干燥、心率80～100次/分钟。由于胆碱酯酶在72h已老化，故复能剂足量的指证为：保持神志清醒不抽搐，肌束无震颤。2.4 保持呼吸道通畅：有机磷中毒病人，由于支气管平滑肌痉挛和腺体分泌增加，呼吸道分泌物较多，应及时清除，如吸痰时动作要轻，以免损伤呼吸道粘膜，病人呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物返流引起窒息。2.5 呼吸机辅助通气：由于有机磷中毒常引起呼吸衰竭，当患者出现呼吸频率、节律及呼吸深度以及患者经皮血氧饱和度低于90%时，及时报告医生决定是否需要机械通气。3 护理要点3.1 观察用药后的反映：适当使用阿托品能消除或减轻毒蕈碱样症状但过量或不足都会直接影响疗效，在用药中密切观察病人的反应，防止病情反复，病情反复的主要原因是毒物清除不彻底，用药量不足或维持间隔时间过长，停药过早所致，因此，要注意鉴别。解磷定是有机磷的特效解毒剂，能解除烟硷样症状但有一定的副作用，静脉滴注过快可引起头晕、眼花、复视、恶心，癫建样发作和呼吸抑制。如有上述反应应减慢滴速，出现呼吸困难即停药并报告医生。3.2 反跳现象的观察与护理：患者病情好转，神志清醒后，因某种原因使患者病情忽然加重，神志再次转为昏迷、心率降低、出汗、瞳孔缩小，即出现反跳现象。在治疗过程中，应观察患者的皮肤湿润度、瞳孔及心率的变化。一旦出现反跳现象，应加大阿托品的用量。3.3 中间综合症（IMS）的观察与护理：患者出现以呼吸肌麻痹致呼吸衰竭为主的症候群，称为中间综合症。急性有机磷农药中毒患者发生胆碱能危象之后出现呼吸急促、胸闷、喉中有梗阻感等症状时，应考虑为中间综合症。中间综合症患者往往在短时间内出现呼吸衰竭、呼吸骤停而死亡。因此一旦出现中间综合症，应立即报告医生，及时准确给药 、呼吸气囊手法通气或人工呼吸，做好气管插管、连接呼吸机等准备。机械通气的患者自行排痰功能丧失，要及时吸出痰液，保持呼吸通畅。做到按时翻身、拍背、滴药、雾化、吸引，至严格执行无菌技术。同时要注意病人的一般情况，如生命体征、血气分析、通气指标改变的影响。3.4 饮食护理：对洗胃的患者，嘱禁食1～2天后，先予以流质再过渡到半流质，直至普食，过早进食会加重胃粘膜损伤，容易引起反跳。如病人有腹部不适，可给予牛奶、鸡蛋清、米汤或氢氧化铝口服，有保护胃粘膜作用。危重者可应用H2受体拮抗剂预防应激性溃疡。3.5 抢救准备：备好各种抢救器械及药品，抢救室做到4定：定位、定量、定人负责、定期检查。病人一旦发生反跳的先兆，要立即采取果断措施，以免延误抢救时机。3.6 心理护理：与家属交谈了解到患者因就业受挫而服毒。病人清醒后，护士语言亲切，态度和蔼，操作准确，取得病人的信赖，允许家属陪伴病人，防止发生意外，开导病人让其认识自身的价值，鼓励其增强战胜困难的勇气，树立生活的信心。经过多次交谈，患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。
