坠积性肺炎的护理管理
发表时间：2014-06-09 浏览次数：795次
随着我国人口的老龄化，老年患者的发病率持续增高，而坠积性肺炎的发病率也越来越多。坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。其危害较大，是导致老年患者死亡的主要原因之一。下面就我科住院的老年坠积性肺炎患者的一些护理体会，总结如下。1 临床资料1.1 一般资料：2008-2009年我科住院的老年坠积性肺炎患者56例，男34例，女22例，年龄50～91岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程22～63d，其中治愈28例，好转19例，死亡9例。1.2 临床表现：除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽、咯白黏痰、黄脓痰，发热，不同程度呼吸困难、肺部湿罗音，干啰音和哮鸣音。1.3 治疗方法：①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物，体位引流，必要时吸引器吸痰或行气管切开术。2 护理2.1 护理诊断①清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。②活动无耐力：与全身虚弱、活动受限、平衡能力低下有关。③有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤受压、营养不良、血液循环障碍有关。④体温过高：与感染有关。2.2 护理措施2.2.1 保持呼吸道通畅①体位引流：体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。根据病变部位的不同采取各种特殊卧体位。体位引流每天做2-3次，总时间30-45分钟，每次体位维持5-10分钟，如果气道分泌物引流效果不明显，可适当延长时间。②胸部扣拍、振动：体位引流时经常应用胸部扣拍、振动技术来松解分泌物在气道壁上的黏附。扣拍是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，叩拍频率大约5次/秒，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。重点要叩拍需要引流的部位，最好沿支气管大致走向从下往上拍，扣拍时间1-5分钟。老年或皮肤易破者可用薄毛巾包盖叩拍部位以保护皮肤。振动是用双手掌交差重叠在引流区带间歇施加一定压力，振动频率10-15次/秒，应用手工振动时，呼气时间振动较有效。若应用机械振动器，在呼吸时连续应用。③湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，应给予雾化吸入，采用生理盐水中加入化痰剂及支气管解痉药物，每日2-3，以起到解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。④吸痰：患者咳嗽无力，经胸部的物理疗法后呼吸道分泌仍不能排出，给予机械吸痰。吸痰的顺序是：将吸痰管轻轻插入大气道，尽可能深些，便于吸出深部痰液，给负压同时将吸痰管慢慢向外螺旋抽出，以吸出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。然后再将口咽部及鼻腔内的分泌物吸出，每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。若病人经以上护理措施痰液排出仍有障碍，可在局麻下行支气管镜治疗吸痰。2.2.2 清洁空气：患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d,20～30min/次。每天用1000mg/L的含氯消毒液擦试物表及地面，每日1次。2.2.3 保暖：病室温度保持在20℃～24℃。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。2.2.4 口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部清理不干净细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口咽部的护理，对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，效果不好给予留置胃管，护士发现病人口咽部有分泌物要及时吸出，防止误吸误咽。2.2.5 心理护理：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通和理解能力的障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要。因此，应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。3 讨论老年性肺炎因老年人生理及病理生理的不同而有其自身的特点，起病隐匿，症状不明显或不典型。因各种慢性疾病而长期卧床的老年人所患的肺炎中，坠积性肺炎占有相当大的比例。其发生的主要原因是各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用
【参考文献】[1] 闫舫。脑卒中并发吸入性肺炎临床分析[J].吉林医学，2008,29（13）：87.[2] 赵淑慧，潘秀贞。老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志，2005,2（91）：19.[3] 熊良华。坠积性肺炎36例临床分析[J].淮海医药，2001,19（4）：321.[4] 聂明珍。重症监护病房中坠积性肺炎的预防及护理体会[J].2008,9（21）1634-1635.
