艾素联合顺铂腹腔灌注治疗晚期卵巢癌的护理
发表时间：2014-06-03 浏览次数：636次
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。近年来卵巢癌的发病率呈缓慢上升趋势[1]。75%的患者确诊时已属晚期，彻底的肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗是晚期卵巢癌标准的治疗方式，但仅10%～30%的患者可获得长期生存，且疾病无进展生存时间仅18～24个月，高达30%～50%的患者将会出现复发并最终死于疾病进展和化疗耐药[2]。人们一直在寻求更有效的药物和给药途径来改善卵巢癌的治疗效果。临床研究显示，卵巢癌减瘤术后患者，艾素(多西紫杉醇)联合顺铂化疗在总体生存时间、无进展生存时间及缓解率方面均较优越，临床客观有效率60%～80%，成为常规一线治疗方案[3]。鉴于卵巢上皮癌有盆腹腔广泛转移的生物学特性和腹腔解剖学和腹腔药代动力学的优势，腹腔灌注高浓度药物，有局部药物浓度高、维持时间长、药物和肿瘤直接接触、毒性小等优点[4]。近年来，我科对26例晚期卵巢癌患者进行腹腔内灌注上述化疗药物，取得了很好的治疗效果，提高了近期好转率。现将腹腔灌注化疗的护理体会总结如下。1 临床资料26例患者均已婚，年龄32～70岁，所有病例均经病理学诊断证实为卵巢恶性肿瘤，其中14例原发病灶经外科手术切除，其余8例未作手术;9例伴有腹水;腹腔转移12例;肺部转移3例。2 治疗方法全腹腔化疗方法：采用单次直接腹腔穿刺法，穿刺成功后灌入艾素100mg 顺铂60 mg加入1 000 mL 0.9%生理盐水，为预防化学性腹膜炎，可在腹腔灌注液中加入利多卡因和地塞米松，灌注时将输液器乳头直接与留置穿刺针相接，以达到较快的灌注速度，1000 mL药液控制在20 min左右灌注完，同时静脉滴注1500 mL液体。每个疗程灌注2次，间隔3～4周，每例病人化疗4～6个疗程，有腹水者先引流腹水，再灌注化疗药液，一次引流腹水1500 mL，间隔4 h再引流，每日总量不超过3000 mL，直至腹水消失。3 结果本文26例患者均完成2次以上腹腔化疗，最少2次，最多9次。每周复查血常规、尿常规、肝肾功能等有关主要指标。同时密切注意患者异常表现，及时予以治疗、护理，复查有关指标。有17例患者出现恶心、呕吐、血细胞轻度降低和镜下血尿以及脱发等，但无1例因严重药物反应而中止腹腔化疗。4 护理4.1 化疗前的宣教4.1.1 做好心理疏导恶性肿瘤患者多存在不同程度的心理障碍，表现为疑虑、恐惧、紧张及不信任等心理，对治疗失去信心，故应时刻观察病人的心理变化，因势利导，介绍已获得成功的病例，耐心向病人解释肿瘤治疗的现状及进展及腹腔化疗的原理及优势，解除病人的心理负担，树立战胜疾病的信心，配合医生完成治疗。4.1.2 向患者说明治疗的目的和意义，在用药期间可能存在的不适及注意事项，以调动患者的积极因素，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。患者入院后即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法，共计输入液体2500-3000ml，输液结束前速尿20mg静推。4.1.3 饮食指导化疗前多于患者及家属沟通，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，忌油腻、辛辣、刺激性食物。因肿瘤细胞分解的毒性产物通过肾脏排泄，故应指导患者多饮水，每日饮水量在2500ml以上，大量饮水还可减轻药物对消化道粘膜的刺激，减轻胃肠道不良反应。4.2 腹腔灌注护理在化疗当日先静脉输入液体1000-1500ml，液体中加入地塞米松15mg，以减轻化疗药物的过敏反应。了解化疗药物的特性，认真“三查七对”后用药，现配现用，充分溶解，并注意遮光，腹腔注射顺铂时，静脉应输入硫化硫酸钠以解除肾脏毒性反应。为了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺化疗前将所用药物稀释后加温高于体温2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即输入液体1000ml，腹腔液体滴速>：150d/分，说明部位正确，若滴速<150d/分，排除部位不正确外可加压输液，但要密切观察避免空气输入。操作过程中嘱患者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管。输液完毕每15分钟变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。4.3 化疗药物毒副反应的护理腹腔化疗为局部化疗，但由于腹膜与肠系膜的吸引以及多次反复的大剂量给药，产生“药物蓄积”，仍有可能产生全身的毒副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应及粘膜炎等。针对化疗药物所产生的毒副反应，护理时应注意以下几方面：①定期检查白细胞计数，白细胞少于1.0×109/L时要进行保护性隔离，住单人病房，减少或谢绝探视，每日空气消毒2次，并按医嘱应用升白细胞药物。血小板计数少于50×109/L时，注意观察病人有无出血倾向，穿刺拔针时需按压5 min以上。②化疗期间多数病人会出现食欲不振、厌食，应指导病人少量多餐，进食易消化、营养丰富的食物，少吃甜食，不吃油腻、煎炸食品。化疗前后常规给予止吐药物，以减轻恶心、呕吐反应，呕吐严重的病人应注意维持水电解质平衡，及时静脉补充营养。腹痛、腹泻的病人，注意腹痛的性质、大便的性状及次数，并指导病人避免进食产气食物，注意饮食卫生，防止胃肠道感染。③顺铂的代谢产物由肾脏排泄，可引起肾小管坏死，造成肾脏损害，出现肾功能异常、蛋白尿、血尿，严重者可出现少尿或无尿，所以化疗时要充分水化，灌注当日输液量不少于2 000 mL，护士应密切观察尿量及尿液颜色，保持病人24 h尿量不少于2 000 mL，必要时静脉滴注20%甘露醇250 mL以利尿，并鼓励病人大量饮水，稀释尿液，减轻泌尿系统的损害。临床26例中无1例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症，在腹腔化疗期间无1例出现死亡。4.4 心理护理：卵巢癌者的思想负担重，顾虑多，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，对化疗方案不甚了解，既恐惧又担心，对这些病人除进行常规护理外，还要根据不同时期病人的心理特点，针对性地实施心理护理，建立融洽、信赖的医患关系、护患关系，给病人及家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，腹部局部化疗与全身化疗的异同点，特别是要向病人及家属讲清腹壁直接穿刺的优点，使他们正确理解和体会这一治疗方法的好处。这样既不影响病人的正常生活，又能顺利地进行治疗，取得满意的治疗效果。【参考文献】[1] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics,2006 [J].CA Cancer J Clin,2006,56(2)：106-130.[2] Gadducci A，Cosio S，Conte PF，et al.Consolidation and maintenance treatments for patients with advanced epithelial ovarian cancer in complete response after first line chemotherapy：a review of the literature [J].Crit Rev Oncol Hematol,2005,55(2)：153-166.[3] Piccart MJ，Bertelsen K，James K，et al.Randomized intergroup trial of cisplatin-paclitaxel versus cisplatin-cyclophosphamide in women with advanced epithelial ovarian cancer：three-year results [J].J Natl Cancer Inst,2000,92(9)：699-708.[4] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社出版，2003：710.
