15例重度溃疡性结肠炎的护理分析
发表时间：2014-05-20 浏览次数：660次
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎症性疾病，其主要症状是腹痛、腹泻、便血，大便中常伴有粘液。病变主要位于直肠和乙状结肠，甚至可以累及整 个结肠。重度溃疡性结肠炎患者病情危重，表现为重度贫血、严重腹泻、便血、低蛋白血症、发热，可以并发中毒性巨结肠、穿孔甚至导致患者死亡[1]。1 临床资料1.1 一般资料:近3年我院消化内科来收治重度溃疡性结肠炎患者15例中，男11例，女4例。发病年龄在48～68岁，平均57.5±5.8岁，病程2～10年。患者皆有腹痛、大量便血，其中高热11例，2例并发中毒性巨结肠。1.2 治疗:糖皮质激素治疗，一般给予泼尼松，重症者可给氢化可的松或地塞米松治疗，同时合并美沙啦嗪治疗及维持水、电解质平衡、输血及营养支持治疗，根据患者情况按医嘱应用免疫抑制药，其中1例外科手术治疗。2 护理2.1 一般护理:严密观察病情变化 每3-4小时观察体温、脉搏、心率、血压1次，严密观察患者腹痛、便血的情况，合并中毒性巨结肠患者加强巡视，观察病人的皮肤弹性有无脱水的表现，通知医 师及时纠正水、电解质紊乱。如出现肠鸣音消失、腹痛加剧、鼓肠等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，应及时报告医生，并积极采取抢救措施。对其他并发症如大 出血、肠穿孔、频繁腹泻、高热、血压明显下降等发生均应及时发现并报告医师，同时主动采取抢救措施。同时应保持患者皮肤清洁，如特别注意肛周皮肤清洁，注 意翻身，避免褥疮。2.2 休息:重度溃疡性结肠炎应注意休息，病人提供安静、舒适的环境，减少患者家属及亲人探视，以减少病人情绪波动及体力消耗。2.3 营养护理:病人常常因长期腹泻、进食不良、便血等原因导致营养不良状态、消瘦、贫血。因溃疡性结肠炎需要长期维持治疗，因此营养与饮食的调配是治疗中重要的一环，总的原则是易消化、高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食，避免生、冷、硬食物。2.3.1 高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人食欲及耐受食物程度情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质 每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。2.3.2 维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的各种维生素的丢失。维生素量要充足，可以使用各种维生素制剂，尤其是叶酸的补给量要足，要高叶酸饮食，可以按时服用叶酸片，5mg 3次每日，有控制疾病及有效防止复发的作用[2]。2.3.3 限制脂肪、膳食纤维，该类患者常有脂肪吸收不良及脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，采用少油的食物和少油的烹调方法，同时避免食用高纤维食物及辛辣食物及生蔬菜、水果。2.3.4 少食多餐：各种营养素搭配好后，分多次进餐以利于减少患者胃肠道负担。2.3.5 各种时期膳食安排：① 活动期或手术前后采用流食或少渣半流食，以米汤及优质鱼肉制成糊状食物;②对病情严重及爆发性结肠炎患者可用管饲要素膳或静脉营养支持，缓解期逐渐增加口服自然食物。2.4 心理护理:重度溃疡性结肠炎患者由于病程长、病情重，大多抑郁或失眠，思想负担较重，从而加重病情发展。护理人员必须掌握患者的心理特征，以及患者心理形 成的发展情况，多鼓励、安慰患者，以积极的态度和行为面对疾病，消除不必要的顾虑和误解，避免将不良医疗信息及医疗费用透露给思想负担较重患者，以免加重 患者病情变化。3 结果15例患者经积极治疗及护理，9例患者治愈出院，腹痛、腹泻、便血、发热消失，贫血好转，结肠镜复查患者结肠炎症明显消褪;4例患者经治疗病情 好转，但仍有轻度腹泻及腹痛，因经济原因出院，出院后继续治疗，随访观察病情基本治愈;2例患者因病情严重死亡，其中1例因中毒性巨结肠，严重中毒血症死 亡，1例因患者及其家属放弃治疗，出院后死亡。4 讨论重度溃疡性结肠炎常因饮食失调、精神刺激、过度劳累而诱发或使病情加重。重度贫血、严重腹泻、便血、低蛋白血症、发热是重度溃疡性结肠炎的常见 症状。炎症使患者出现全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失致体重减轻、体力下降。经常出现恶心、呕吐、纳差加重患者营养缺失，教育病人及 家属正确认识本病，从休息、饮食及合理用药等多方面自我护理，以控制病情的发展，逐步缓解至康复。重度溃疡性结肠炎患者病情发展较快，病情复杂，应严密观 察患者病情变化，尤其是中毒性巨结肠，患者死亡率高，应及早发现;告知病人及家属如出现腹泻、腹痛加剧、便血等异常情况，应及时到医院就诊。【参考文献】[1] 陆再英、钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008[2] 胡方方、倪达权.叶酸联合中药灌汤治疗溃疡性结肠炎360例.世界华人消化杂志.2000.8.10-1144
