选择性输卵管再通术的临床观察及护理分析
发表时间：2014-05-08 浏览次数：657次
选择性输卵管再通术(fallopiantuberecanalization，FTR)是指在X线透视下，根据输卵管堵塞部位，采用导丝等介入器械分离疏通管道，为治疗输卵管内腔因素引起的输卵管堵塞及输卵管通而不畅的首选治疗方法[1]。本研究对我院2010年8月～2013年8月收治的160例不孕症患者，采用选择性输卵管再通术治疗及综合护理，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患者160例，为我院收治的妇科不孕症患者。年龄28～40岁，平均(32.5±4.7)岁，不孕时间1～10年，平均(4.8±3.1)年。其中原发性不孕症56例，继发性不孕症104例。继发性不孕症中48例有人工生育史，51例有人工流产史，5例有月经失调等症状。堵塞部位：壶腹部堵塞30例，峡部堵塞43例，间质部堵塞87例，经输卵管造影确诊为输卵管阻塞。
1.2 治疗方法：采用选择性输卵管再通术治疗。在电视荧光屏监视下，将导管插至输卵管开口，由导管注入60%泛影葡胺，全程显影输卵管，动态观察输卵管的走行及伞端情况后，加压注入混合地塞米松、庆大霉素、透明质酸酶、生理盐水混合药液。经此治疗输卵管仍不显影的患者，由导管内插入超滑导丝，注入60%泛影葡胺，观察输卵管显影情况后，加压注入上述混合药液。每月行2次宫腔注药，总共治疗3个月。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理：护理人员通常会在术前一天对患者进行访视，患者由于不了解选择性输卵管再通术，因此，心理容易产生紧张焦虑等情绪，会影响到患者配合手术的实施。因此，术前要与患者进行交流，通过焦虑状态自测量表对其进行测试后，针对患者主要的原因做出指导及护理。患者对再通术的了解甚少，因此，可以对患者进行以下知识的科普，了解生殖系统的解剖治疗，让患者对受孕生殖的过程有个了解后，向患者讲述患者是由于输卵管堵塞，引起的不孕症，因此，输卵管再通术就是将堵塞的输卵管进行疏通以达到受孕的目的。同时讲解手术方法、过程及手术中的需要配合方法。指导患者的术前各项化验检查结果及碘过敏试验，如患者出现面色潮红、头痛呕吐等为阳性，并立即报告给主刀医生。详细寻问患者月经情况、时间，确定患者在月经干净后3～7d内方可进行手术，术前禁食，患者要术前洗澡，清洁会阴等，护理人做好在术前手术区的皮肤消毒准备工作及疏通液庆大霉素8万U，地塞米松10mg，α-糜蛋白酶4000U+40ml生理盐水的配制工作等[2]。
1.3.2 术中护理：术中立即建立两条以上的静脉通道，配合医生手术，密切注意观察患者的生命体征等，术中通过与患者交谈转移患者对疼痛的注意力，当患者要求止痛的情况下，可注射2%利多卡因1～2ml，同时陪着患者，缓解患者的害怕紧张心理。及时向医生报告，如术中造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成“假憩室”，临床表现出现上述问题后要及时免除常规造影等，防止推注造影剂压力过高，导致浆膜穿孔。
1.3.3 术后护理：术后返回病房后，做好生命体征。如血压、脉搏、呼吸等的监测，嘱咐患者多注意休息，防止过度疲劳，术后做好患者的心理护理，缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪。
1.4 疗效标准：参考张武平的相关标准行疼痛评价[3]。于白纸上画一条长250px的粗直线，分为10份，于线的两端标注，一端为“无痛”记为1分，另一端为“最严重的剧痛”记为10分。1.5 统计学分析：采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组160例患者，治疗及护理前疼痛评分(8.5±1.3)分，治疗及护理后疼痛评分(4.1±0.3)分。治疗及护理后疼痛评分显著低于治疗及护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。160例患者再通成功135例，再通成功率84.4%。术后随访1年，妊娠成功率40%(64/160)，随访过程中3例患者有轻度人工流产综合征症状，给予对症处理后好转。2例患者有轻微下腹疼痛及阴道不规则出血，给予对症治疗后症状消失。
3 讨论
选择性输卵管再通术的手术过程均在影像学监控下进行，可在明确定位的情况下进行手术操作，手术过程简单，对患者的损伤小。通过直接对输卵管进行药物注入，可有效提高药物浓度，提高治疗效果的同时也增强了抗炎效果，防止术后并发症的发生。 本组护理重点为减轻患者术前、术中及术后的焦虑。因不孕症患者多为年轻女性，求子心切，迫切需要治疗，同时也是多处求医而无结果，对介入再通术也持怀疑态度，从而有程度不同的焦虑、紧张等不良心理。护理人员应耐心、细致与患者沟通，有效解决患者出现的各种问题。通过通俗的语言，彩色图谱等多种形式与患者沟通，可缓解患者的焦虑。做好患者家属的心理护理，改变患者对疾病的认识，消除不良心理状态，从而以最佳状态接受手术，提高手术质量及护理质量，促进日后的受孕[4]。
研究结果显示，选择性输卵管再通术后给予综合护理，患者疼痛程度显著好转，输卵管再通率高达84.4%，术后1年妊娠成功率达40%，随访过程中未见明显并发症发生。提示选择性输卵管再通术后给予综合护理，可显著缓解不孕症患者疼痛，提高输卵管再通率，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 刘顶成，冯 慧，潘艳玲，等.选择性输卵管再通术方法改良50例临床分析[J].海南医学院学报，2011，17(9)：1252.
[2] 李群英，周雪莲，秦惠萍，等.选择性输卵管造影和再通术1006例随访分析[J].中华妇产科杂志，2004，39(2)：80.
[3] 张武平，王 毅，刘小元.选择性输卵管造影及再通术在阻塞性不孕症中的应用[J].内蒙古中医药，2013，2(2)：89.
[4] 李惠民，苑青龙，徐苑苑，等.选择性输卵管造影与输卵管再通术并发症692例治疗探讨[J].实用医学杂志，2008，24(2)：236.
[收稿日期：2013-10-28 编校：陈伟/郑英善]
