胸腰段不稳定骨折手术围手术期护理措施分析
发表时间：2014-05-08 浏览次数：707次
脊柱胸腰段即T10(T11)～L1(L2)，其解剖、力学特点决定了其在脊柱损伤中容易发生骨折，并可能引起脊髓损伤，其中又以胸腰椎爆裂性骨折为最多见[1]。由于胸腰椎骨折致残率较高，对患者的术后生活质量产生了较大的影响。在恰当的手术治疗下，围手术期的有效护理对患者骨骼的愈合也是十分重要的。本文就后路手术围手术期的护理进行分析，以供临床护理参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年～2013年收治的46例脊柱胸腰段不稳定骨折患者。其中男25例，女21例，年龄37～62岁，平均(46.3±6.4)岁。重物砸伤者13例，交通事故者21例，坠落损伤者12例。所有患者经过CT或MRI检查，提示爆裂性骨折22例，骨折脱位14例，压缩性骨折10例。
1.2 手术方法：患者俯卧位，全身麻醉后，行伤椎全椎板切除，于椎管减压后切除相邻椎间盘，在伤椎上下椎体侧方置钉，再行椎体间的植骨融合以及钉板内固定。
2 结果
46例患者均顺利完成手术，其中肺部感染3例，切口感染1例，脂肪液化1例。均经过治疗愈合。患者术后2个月均能下床活动，1年后随访，内固定良好，植骨融合，CT片显示椎管减压，骨折矫正率达到81%。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：针对患者担心手术是否安全有效，麻醉意外及术后神经恢复对日常生活是否造成影响等心理进行指导，向患者介绍手术优点及以往成功的病例，多与患者及其家属沟通，使患者积极配合治疗。
3.1.2 术前准备：协助做好术前各项检查、准备，如查血常规、肝肾功能、凝血功能以及心电图等。评估好患者的营养状况、肺功能、神经系统功能等。训练患者呼吸功能，如采用腹式呼吸、缩唇呼吸等，嘱咐有吸烟史的患者戒烟，指导其有效的咳嗽、排痰，以减少呼吸系统并发症的发生。指导患者床上大小便。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理：在患者术后返回病房时，注意保持脊柱的胸腰段在水平位上。嘱患者屈髋，平卧位约5h后给予翻身，再采取侧卧位，约3h交替，改变体位时注意不要扭曲躯体。患者侧卧时背部放一软枕。
3.2.2 病情观察：密切观察患者的意识精神情况，是否有头晕、头痛、呕吐等，监测患者的血压、呼吸、脉搏等。注意肺部呼吸音的听诊，配合引流液的性质及患者的症状判断是否有术后并发症的发生，如发生胸腔积液、乳糜漏等，如果发生，须及时报告医师处理。
3.2.3 引流护理：于切口处放置引流管，记录好引流出液体的颜色、体积等，保持引流通畅，及时更换伤口敷料。如术后当天引流量超过300ml，须及时止血;如引流液颜色变透明或呈淡黄色，可能为脑脊液漏，要及时报告医师，如呈乳白色，可能为乳糜漏，嘱患者禁食。术后留置导尿管，应防止泌尿系感染，使患者多喝水，并通过定时夹闭尿管及3h后开放来促进膀胱的充盈排空，使其恢复功能。
3.2.4 神经功能护理：术后3d内，定期检查患者双下肢感觉、运动、血运功能，做好记录并与术前对比。如通过棉签轻划下肢判断患者深浅感觉是否正常，麻醉清醒后观察患者下肢关节运动、下肢疼痛及皮肤感觉平面是否上升等情况，如下肢疼痛进行性加重伴运动感觉障碍，以及伤口突然剧痛，须及时报告医师。注意拔尿管后观察患者是否出现排尿障碍。指导患者预防及缓解疼痛，如听音乐、与人交谈分散注意力、深呼吸等。
3.2.5 消化功能护理：手术时的牵拉刺激，较大的创伤等易导致患者术后纳差、腹胀、便秘等。应根据患者的症状对症处理，如局部热敷，指导其腹部呼吸，给予萝卜汤帮助缓解腹胀，少食多餐，以高纤维、高蛋白、低脂的饮食为主。
3.2.6 泌尿功能护理 术后尽早训练膀胱功能，促使其恢复，避免膀胱肌肉萎缩。注意会阴部的护理。
4 讨论
由于脊柱的生理性弯曲———胸椎后凸、腰椎前凸，使得胸腰椎骨折常为不稳定性的骨折，有报道显示，胸腰段骨折占到脊柱骨折的90%[2]，且常伴马尾等神经损伤。手术能很好地去除病变的椎体及椎间盘，不破坏后柱的稳定性，从而为植骨融合、纠正后凸畸形及术后重建脊柱的稳定提供了可靠的保障[3]，然而其创伤大、引起胃肠道紊乱、出血多等，这就要求在围手术期的护理要十分细致。
在本研究中，围手术期护理从对患者的心理指导，密切监视患者的病情，针对患者骨折以及前路手术的特点在呼吸、消化、泌尿以及神经系统方面给予细致、个性化的护理，如考虑患者卧床的体位以避免褥疮、缓解患者疼痛等，辅之以康复训练，从而最大程度地配合患者的治疗。从结果来看，患者功能恢复良好，无神经损伤。
综上所述，围手术期有效的护理对患者手术疗效具有十分重要的作用。
5 参考文献
[1] 臧丽明，孔令红.胸腰段脊柱骨折患者的护理体会[J].吉林医学，2011，32(16)：3339.
[2] 汪丙昂，李改丽，檀臻炜，等.撬拨复位联合植骨治疗胸腰段骨折的临床疗效[J].西南国防医药，2011，21(8)：838.
[3] 郭佳娴.呼吸内科重症患者应急护理措施探讨[J].临床合理用药杂志，2012，25(1)：147.
[收稿日期：2013-10-18 编校：陈伟/郑英善]
