老年患者翼状胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植术的安全护理
发表时间：2014-05-08 浏览次数：700次
翼状胬肉是累及结膜和角膜的变性疾病，是眼科常见病、多发病，轻者影响美观，重者影响瞳孔，造成视力障碍[1]，给患者的工作和生活带来严重影响。本病以手术治疗为主，但是常规的单纯手术切除术复发率较高，采取角膜缘干细胞移植术后复发率最低为2.56%，而且角膜创面修复时间最短，恢复快[2]。 来院就诊需要手术治疗的翼状胬肉以老年患者居多，由于年龄大、视力差、听力下降、文化程度低、行动不便、伴有慢性病或基础病等特点，在手术室的护理中有一定的特殊性，其安全护理尤为重要。2012年2月～2012年12月，我科施行老年患者翼状胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植术共95例，现将安全护理报 告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2012年2月～2012年12月，我院施行翼状胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植术共124例，其中60岁以上 的老年患者有95例，均行单眼手术，其中男61例，女34例，年龄最大85岁，平均年龄67.45岁。老年患者中有过翼状胬肉切除术史者9例。
1.2 手 术流程：患者入室后，协助手术体位，头圈垫好，吸氧，建立静脉通路，连接心电监护脉搏和氧饱和度;打无菌包，协助医生消毒、铺巾和局部麻醉，调节好显微 镜;术中密切观察患者神志、反应、心率、血压、氧饱和度等情况;术毕，安置患者平车上，保暖，护送回病房。
1.3 结果：患者从入室到出室时间 50～66min，平均57.5min。其中仅1例出现输液外渗，及时发现后给予重新置管，其余94例手术经过顺利，无护理并发症和意外发生。
2 安全护理
2.1 加强宣教：术前1d巡回护士常规到病房进行术前访视，术前访视可以让老年患者感到被尊重、被关心。简单介绍手术室环境、手术过程、可能引起的不良反应，如眼部冲洗时会有水流，局部麻醉药注射时会稍有疼痛等、长发的患者需扎成两麻花辫固定好等，让患者提前做好思想上的准备，能够以平静的情绪迎接手 术，在手术中更好地配合。
2.3 认真执行交接、查对和清点制度：交接患者时，要主动热情，对于有耳聋的患者适当大声，在与其家属再次进行核对后入室;对 于本地患者，尽量讲本地话，让患者易听懂又有亲切感，防止接错患者。在核对手术部位左右眼时，在患者回答时，让患者再用手指自行指出。认真做好六查十二对制度、三方核查制度和物品清点制度，确保手术安全顺利的进行。眼科手术器械精致，缝针又细，肉眼有时辨别困难，故清点时一定要精神集中，态度端正。
2.3 加强心理护理，重视术中交流：胬肉手术为局部麻醉，患者在整个手术过程中都处于清醒状态，眼睛看不见但能听到声音，处于精神高度紧张状态，会对各种刺激较为敏感，易感到精神紧张、恐惧，严重者为不能正常配合手术的进行，从而影响手术进行。护士在进行各项操作前要做好解释，及时询问有无不适，注意倾听患者 的主诉，指导患者多做深呼吸，缓解紧张情绪，对于合理的要求尽量给予满足。在情况允许的情况下，用通俗易懂的语言告诉患者手术进行的情况，让他们知道手术进行得很顺利，以免因担心手术进程而使加剧焦虑心理，尽量使患者安静以保证手术顺利进行。
2.4 密切观察术中情况：老年患者慢性病基础病居多，手术室的温度可适当提高，并询问是否合适。为防止消毒铺巾后患者感觉憋气、胸闷，入室后患者常规鼻塞吸氧2L/min至手术结束。保证输液管通畅，常规备好抢救药品和仪器。术中密切观察患者的意识、反应、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测的情况，特别是注射局部麻醉药后，观察有无出现局部麻醉药中毒反应先兆，如呼 之不应、肌肉僵直、神志淡漠、躁动、呼吸异常等，对有局部麻醉药中毒的患者要早发现、早抢救。本组中有1例老年患者因血管细，弹性差，输液时局部渗漏，被 护士及时发现后，重新置管。
2.5 体位的安全管理：眼科胬肉手术都是在患者神志清楚的局部麻醉状态下完成的，术中要求患者的头部、躯干保持不动外，眼球也随着手术操作需要向各个方向活动或固定，患者的配合显得尤其重要。为避免损伤和固定，常规枕部垫头圈，以防受压;为防止双手移到头部，双上肢固定约束时，动作宜轻柔;告知患者有不适及时告知护士，如咳嗽、打嚏，不能随 意移动头部，以保证手术的安全性。虽然为局部麻醉手术，为防止老年患者摔伤、碰伤，给予推车接送，在搬运时应步调一致，力求平稳，妥善固定好输液管。护送过程中严密观察，发现生命体征波动及时采取有效措施。
3 小结
在基层医院开展老年患者翼状胬肉切除术加自体角膜缘干细胞移植手术较多，手术创伤微小，恢复快，效果好。但由于其特殊性，同时也存在着安全隐患。所以，这就要求手术室护士加强主动性和能动性，重视宣教，严格执行手术室的制度，密切观察术中情 况，使手术顺利完成，有利于老年患者安全度过手术关。
4 参考文献
[1] 丁晓艳，康 平，刘 政.眼科学[M].北京：中医古籍出版 社，2009，6：46-47.
[2] 蒋毅萍.减少翼状胬肉复发的三种术式疗效比较[J].中国实用眼科杂志，2007，25(11)：1214.
[收 稿日期：2013-08-19 编校：王丽娜]
