人工全膝关节置换围手术期的护理体会
发表时间：2014-05-07 浏览次数：677次
人工全膝关节置换术是通过人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种新型外科手术，主要用于治疗老年膝关节骨性关节炎，以提高患者生存质量。此种手术的顺利进行需术前的重复准备，而效果在一定程度上依赖于术后的康复训练、并发症的预防等，因而必须做好围手术期的护理工作。我院在开展此项手术以来，加强了对患者围手术期的护理，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：本组65例患者均为膝关节骨性关节炎，其中男35例，女30例，年龄58～78岁，病程6～14年，均在我院进行人工全膝关节置换术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前心理辅导：由于此类患者长期受关节疼痛折磨，加之长期效果不佳，对日常生活产生了极大的影响，他们容易对手术效果期望过高。但又担心手术效果达不到预期，同时怕因手术费用增加家人负担，因此容易导致紧张、焦虑、甚至抑郁。对此，护士要及时与患者沟通，向其讲解手术的目的、效果、本院此类手术的成果、主刀医生经验，增强患者信心。还可请采用同种治疗方法已趋于康复的患者与其交流，通过同等的感受和较好的康复效果减轻患者的担忧。此外还可指导家人多鼓励、关爱，告诉他们康复才是对家人最好的回报，减轻其精神负担。
1.2.2 术前锻炼：由于术后患者初期需绝对卧床，大小便需在床上解决，此种方式与日常相差很大，患者需要一定的适应过程，加上术后疼痛的影响，更容易让患者不喜欢，甚至导致情绪变化。因而可以在术前进行锻炼，提前让其适应。在锻炼前告诉患者这样做的目的和意义，并指导患者练习的方法，为术后打下基础[1]。关节疾病患者由于病程长，患肢疼痛，日常腿部的活动少，容易伴有不同程度的肌肉萎缩。为达到术后改善关节功能的效果，应指导患者加强下肢肌肉的锻炼，如膝关节主、被动活动，增强患肢股四头肌的静力性收缩，还可指导患者使用拐杖，便于术后下床活动。
1.2.3 术后生命体征观察：手术完成后，要密切关注患者的生命体征，因为在经历较大的手术创伤后，患者反应能力差，容易发生休克而被忽视。护士要通过生命体征的相关数据判断血液流动力学的改变，从而掌握患者的病情。由于患肢术后需弹力绷带加压包扎、抬高，因而要通过观察外露足趾趾端皮肤颜色、温度及运动情况，了解肢端血运，避免过紧导致血供障碍[2]。
1.2.4 并发症预防护理：由于本来患者多为老年人，其机能不及青年人，加之手术创伤大，假肢存在一定的异物作用，容易发生感染，一旦发生感染将极大地影响手术效果。因而术后要通过测量患者的体温了解患者是否感染，术后连续测量体温不少于3d，若体温超过38.5℃，且切口有红肿、灼热感，应及时报告医生处理。同时要密切观察切口辅料有无污染、渗液，若有要及时对切口进行清理并更换辅料。由于血供障碍的原因，容易发生下肢深静脉血栓，影响关节功能的恢复。护士在指导患者抬高患肢的基础上可指导患者做踝关节及足趾的屈伸运动及股四头肌的静止性伸缩，促进血液循环。还需观察患肢有无肿胀、发热等情况，以做好预防。
1.2.5 功能训练：功能锻炼对于骨性关节炎病患者来说非常重要，能够提高患肢肌力，促进静脉及淋巴回流，减少切口粘连及肿胀，促进切口愈合及关节功能恢复[3]。在进行功能锻炼前应详细向患者介绍其目的、作用、内容，提高其配合力度。活动应将主动和被动相结合，主要包括关节的伸屈、踝泵运动、压腿、抬高、弯腿、借助CPM屈曲等。根据患者恢复情况，鼓励患者下床活动，可借助拐杖进行站立和行走锻炼。由于功能锻炼需长期进行，因而出院后还需进行康复锻炼计划，可教会家属训练的方法，让其协助患者在家进行。注意每个时期的锻炼量，活动幅度需从小到大，活动时间从短到长循序渐进的进行，切记勿操之过急而适得其反。
1.3 效果评价：护理前后通过焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评定，50分为SAS临界点，50分以上为有焦虑情绪;55分为SDS临界点，55分以上为有抑郁情绪。 关节屈伸活动范围通过关节活动范围器进行测量，并与护理前比较。
2 结果
2.1 手术效果：所有的患者均顺利完成手术，术后关节屈伸活动平均范围(110±20)°，平均下床时间为(3.1±1.5)d。术后有2例出现感染，经及时处理后5d消除，无下肢深静脉血栓发生。2.2 护理前后SAS及SDS评分比较：护理前SAS及SDS评分分别为(52±4)分、(58±6)分，护理后以上两项评分分别为(45±4)分、(52±5)分。
3 体会
围手术期护理可使患者在术前得到护士针对性指导，消除顾虑，增强信心，为手术顺利进行奠定基础，同时还可为术后的相关训练做好适应性准备。术前的查对可避免护理缺陷的发生，确保手术安全，促使患者更快康复。术后生命体征、康复训练、并发症预防都是护士专业水平的体现，也是护理的关键内容，只有做好的每个细节，才能减少护患纠纷。在满足患者的需求中，护士需不断的充实自己的专业知识及沟通技巧，从而促使其主动学习，不断提高自身的业务水平，才能建立良好的护患关系，提高护理水平。
4 参考文献
[1] 冉春燕.人工全膝关节置换术的护理[J].中环现代护理学杂志，2007，4(8)：47.
[2] 张 晶，梁英琳.膝关节人工置换术后的康复护理[J].实用护理杂志，2000，16(1)：31.
[3] 杨宝艾.人工全膝关节置换术后康复指导[J].亚太传统医药，2009，5(2)：158.
[收稿日期：2013-11-04 编校：李兵/郑英善]
