４例院外带入Ⅲ期压疮的护理
发表时间：2014-04-23 浏览次数：592次
压疮长期以来一直是临床护理工作中面临的顽固难题，压疮不仅给患者带来极大的痛苦， 又延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。2 0 1 2年 1 1月 ～2 0 1 3年1月我科共收治4例院外带入Ⅲ期压疮的患者， 经有效的观察和护理取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料4例患者， 男3例， 女1例，年龄7 2～ 8 3岁， 住院前1～ 2个月发现压疮。部位： 骶尾部、 左右侧髋部、 背部脊柱隆突处， 足跟部、内外踝部。骶尾部、 左右侧髋部为Ⅲ期压疮， 面积均8c m× 1 0c m ，表面坏死组织呈黄色腐烂， 有少量至中等量的渗出液伴有感染。其他部位均存在散在的Ⅰ期、 Ⅱ期压疮， 面积均在3× 3厘米。体格消瘦， 3例卧床不起， 其中1例长期卧床， 1例在家属协助下可步行。
2 护理
2.1 压疮的评估与观察： 按照美国压疮专家组 2 0 0 7年更新的定义和分期对严重度进行评价[ 1 ]， 具体标准如下： Ⅰ期压疮： 压之不褪色局限红斑， 但皮肤完整， 有疼痛、 变硬、 表面变软， 皮肤温度发热或冰凉。Ⅱ期压疮： 粉红色的擦伤、 完整的或开放的充血性水泡， 或者表浅的溃疡。Ⅲ期压疮; 全层伤口， 失去全层皮肤组织， 除了骨、 肌腱或肌肉尚未暴露外， 可见皮下组织， 可能有潜行和窦道。可疑深部组织损伤：淤伤或紫色水泡， 局部皮肤完整， 但可出现颜色改变或导致充血的水泡， 可能有疼痛、 硬块、 有黏稠状的渗出、 潮湿、 发热或冰冷; 在肤色较深部位， 深部组织损伤可能难以发现。4例患者每人均有1处Ⅲ期压疮， 表面全层皮肤破坏， 有的水泡破溃， 疮面有黄色渗出液; 有的脓液渗出; 有的浅层组织坏死，形成溃疡。2.2 心理护理： 因为初次住院， 会存在恐惧、 焦虑， 再加上老年人听力减退与医护人员不能进行有效的沟通。护理人员应运用恰当的沟通技巧，使其能积极配合护理。2.3 疮面的护理： 首先用 N a C l 溶液冲洗疮面，采用外科清创术分次剪除坏死组织， 然后再用 N a C l 溶液冲洗。疮面涂上表皮生长因子凝胶， 促进肉芽组织生长。在压疮边缘感染部位涂上磺安嘧啶银软膏抗感染。最后在压疮表面贴上渗液吸收帖，保湿敷料可以为疮面的愈合创造一个适宜的环境， 便于新生的上皮细胞覆盖在伤口上， 逐渐使疮面愈合[ 2 ]。坏死组织清除干净后，延长换药时间。2.4 保护皮肤， 避免受压： ①保持皮肤清洁干燥，床单位清洁、 干燥、 平整、 无碎屑。大便、 小便后及时清理， 避免皮肤受到尿、 便的浸渍。②定时翻身， 仔细检查皮肤情况。在翻身、搬运时，避免拖、 拉、 推及产生过大的剪力。软枕垫于骨突处，保护骨突处皮肤。③需绝对卧床不能翻身者可使用气垫床。气垫床原理为减少受压面积，使全身受压力面积分散， 另外可在患者身体空隙处垫软枕海绵垫， 从而降低骨突处所受的压力[ 3 ]。2.5 饮食护理： 呼吸系统疾病的患者机体消耗大， 呈负氮平衡。应给予高蛋白、 高热量、 高维生素的易消化饮食， V i t C 、V i t A可以参与胶原蛋白合成， 能促进胶原生成、锌能促进溃疡愈合和组织再生[ 4 ]， 必要时可以给予静脉高营养。2.6 出院指导： 4例患者经过以上护理措施呼吸系统疾病好转出院Ⅰ期、 Ⅱ期压疮治愈， Ⅲ期压疮肉芽组织覆盖。向家属及患者告知压疮护理知识， 使患者及家属独立地采取预防压疮的措施，定期随诊。
3 结果
1个月后肉芽组织覆盖出院， 院外随诊 2个月 3例治愈，1例因呼吸系统疾病严重死亡。
4 小结
通过对4例老年呼吸系统疾病的患者院外带入Ⅲ期压疮的观察和护理， 认为做好压疮创面的清疮抗感染、 促进肉芽组织生长; 加强翻身、减少压力、 摩擦力、 剪力; 加强营养对Ⅲ期压疮的愈合十分重要。换药时观察渗液情况、疮面感染情况、肉芽组织生长情况的变化， 做好记录， 以便为以后的疮面护理积累资料和经验。
5 参考文献
[ 1 ] 程秀红， 蒋琪霞， 等. 压疮预防指南临床应用的效果分析[ J ] . 中华护理杂志， 2 0 1 1 ， 4 6 ( 6 ) ： 5 9 7 .
[ 2 ] 李小寒， 尚少梅. 压疮的预防与护理[ M] . 第4版. 北京：人民卫生出版社， 2 0 0 6 ： 8 7 .
[ 3 ] 李秀丽， 朱丽娟， 范云秀. 实施褥疮预防及治疗护理[ J ] .中国中医药咨询， 2 0 1 0 ， 3 2 ( 2 ) ： 9 8 .[ 4 ] 张爱珍. 临床营养学[ M] . 第 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2 0 1 2 ： 3 0- 3 6 .
[ 收稿日期： 2 0 1 3- 1 2- 1 6 编校：朱林]
