脑出血急性期的护理
发表时间：2014-03-27 浏览次数：576次
脑血管疾病与恶性肿瘤、心脏病被称为我国的“三大”死亡疾病，病死率非常高，严重影响人们的生命安全[1]。脑血管疾病患者的心理压力非常突出，很容易产生焦虑、绝望、恐惧等心理障碍，进一步影响疾病治疗与预后[2]。为了进一步研究脑血管疾病患者实施心理护理的影响，回顾性分析98例患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2010年7月～2011年7月98例脑血管疾病患者的临床资料，男65例，女33例，年龄43～85岁，平均 61.2岁。病情分析：脑出血59例，脑梗死34例，蛛网膜下腔出血 5例。
1.2 护理
1.2.1 基础护理：给予患者口腔护理，保持患者口腔湿润、清洁，每天4次口腔护理，预防口腔炎性反应发生。压疮护理，定期帮助患者翻身、按摩，每2小时叩背翻身1次，受压部位需要每小时按摩1次，如果需要，及时使用气垫。鼻饲护理，保持鼻饲管畅通，每天鼻饲之后，使用温开水冲洗干净。1周更换1次鼻饲管道。高热护理，在对患者使用解热药物的同时，加用温水擦浴、冰袋等物理方式，治疗效果较为良好。
1.2.2 病情护理：严密观察术后患者的生命体征以及意识变化。通过GCS评分，观察患者有无发生意识障碍及其障碍严重程度。观察瞳孔，对于判断术后发生颅内压再出血有重要意义。与此同时，做好相应的记录工作。为临床治疗赢得时间，提高治疗成功率。
1.2.3 血压护理：对患者血压的控制，是有效预防颅内再出血的重要措施。术后选择多动能监护仪，持续、动态监测患者血压，保持血压稳定，预防再次出血。在脱水剂良好使用的基础上，结合血压监测结果，采用硝普钠治疗，将患者血压维持在(140～160)/(90～100)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。不建议过度降压，会阻碍脑功能恢复。
1.2.4 引流管护理：术后患者需要留置各种引流管，因此一定要加强引流管护理。预防引流管脱落、打结。建议观察并记录引流液颜色、性状。若引流液鲜红，提出出血可能性。保持头部敷料的干燥，若发生渗透，及时上报医生。适当将床头抬高 15°～30°，促进回流静脉血，降低引流液分泌。在拔管之后，需要保持伤口敷料干燥，避免患者用力咳嗽，保持患者大便畅通，预防颅内压过高渗出脑脊液，增加感染几率。
1.2.5 呼吸道护理：给氧，结合患者血氧监测数据，及时给与患者1～3 ml/min氧流量。在持续给氧状态下，若患者的SpO2仍然低于90%，应及时采用呼吸机呼吸治疗[3]。对于轻度意识障碍或者无意识障碍的患者，应指导体正确咯痰，定时帮助患者拍背、翻身，与此同时，采用雾化吸入方式，帮助患者排痰。对于昏迷患者且短时间内无法清醒的，需要及时切开气管，保持呼吸道畅通，将气管内分泌物及时吸出。在吸痰时需要严格执行无菌操作，吸力适当、动作轻柔，以防对患者器官造成损伤。与此同时，做好口腔护理工作，预防炎性反应从口腔进入，导致气管炎性反应。
1.2.6 心理护理：给予患者更多的关爱。①做好患者家属的工作，在家属探视患者时，更要保持积极向上的情况，给予患者更多的安慰与鼓励，降低患者心理压力，带给患者治疗的信心。② 积极帮助患者建立良好人际关系，加强病友与病友之间的沟通交流，为其营造良好的医疗环境。从多方面共同努力，消除患者心理障碍。护理人员需要耐心倾听患者的痛苦，多使用鼓励性、开导性语言，及时排解患者心理障碍，提高其治疗依从性，积极树立战胜疾病的信念，以乐观向上的心态迎接治疗。
1.2.7 加强出院指导：做好患者出院前的健康教育工作，正确指导患者出院后，定期测量血压，按时服用降压药物。保持积极、向上的心态，避免外界不良刺激。科学、合理的搭配日常饮食，养成每天锻炼的良好习惯，一旦发现异常，及时就诊。
2 结果
通过积极护理，患者好转出院95例，死亡3例。
3 讨论
通常情况下，患者面对神经功能障碍与疼痛折磨，会产生焦虑、恐惧、抑郁等心理障碍，在一定程度上降低患者康复意愿，丧失治疗信心。在临床上，主要表现在患者行走、运用、语言等意愿与能力的下降，部分患者拒绝治疗，严重影响疾病康复。心理干预的实施，建立良好的护患关系，为患者营造良好的治疗环境，让患者感受到家人、病友、医护人员的关爱，降低孤独感;向患者及时介绍疾病治疗知识，让患者树立正确的疾病治疗的心理与态度，树立战胜病魔的信息，以积极、向上的心态，迎接疾病治疗，提高治疗依从性。综上所述，积极给予患者全面的基础护理、病情护理、呼吸道护理、血压护理、引流管护理、心理护理以及出院指导，能显著降低并发症发生几率，提高临床救治效果。
4 参考文献
[1] 包太成,彭 梅,王 霞.心理干预对脑血管病生活能力与生存质量的影响[J].现代医药卫生,2011,27(4):563.
[2] 周道友,刘 军,刑怡刚,等.初发脑梗死后急性期抑郁发病率及相关因素的关系[J].中国临床康复,2010,8(34):76.
[3] 张焕新.心理干预对不同时期脑卒中患者肢体功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(22):30.
