冠心病合并糖尿病患者血糖控制前后同型半胱氨酸及凝血功能变化

[摘要]目的：探讨冠心病合并糖尿病患者血糖控制前后同型半胱氨酸及凝血功能变化。方法：选择冠心病合并2型糖尿病患者78例，均给予控糖治疗，检测治疗前和治疗后3个月患者的空腹血糖、HCY含量和凝血功能，对比分析治疗前后以上指标的变化。结果：所有患者在经控制糖治疗后血糖和HCY都较治疗前有所降低，且差异具有统计学意义(P<005);患者治疗后的凝血功能较治疗前也有所改善，血浆PTINR、APTT较治疗前时间增长，FIB含量有所降低，且差异具有统计学意义(P<005)。结论：冠心病合并糖尿病患者控糖治疗在降糖的同时也降低了HCY的含量，同时改善患者的凝血功能，具有重要的临床意义。

[关键词]同型半胱氨酸( HCY);冠心病合并糖尿病

Abstract：ObjectiveTo investigcote the homocysteine and coagulation changes of patients with coronary heart disease and diabetes before and after controlling the blood glucoseMethodWe selected 78 cases of the patients who had coronary heart disease and typeⅡdiabetes From February 2011 to December 2012 were given sugar control treatment,and then detected the fasting blood glucose,HCY content and coagulation 3 months before treatment and 3 months after treatment and then analyzed the changes of index before and after treatmentResultsThe blood glucose and HCT of all patients were decreased after treatment,and the difference was statistically sigmficant(P<005),coagulation function also inproved plasma PTINR APTT were extended and FIB content decreased after treatment,and the difference was statistically significant (P<005)ConclusionBlood glucose controlling treatrment in potients with coronary heart disease and diabetes reduces the content of HCT,at the same time improve the patients' coagulation,so it has important clinical significance

Key Words:Hcy;Coronary heart disease and diabetes

同型半胱氨酸(Homocysteine, HCY)是一种含硫氨基酸，国内外大量研究表明高血清同型半胱氨酸血症是心血管疾病的独立危险因素[1]。糖尿病患者由于胰岛素缺乏影响血糖代谢，同时也可能影响同型半胱氨酸的分解代谢导致高血清同型半胱氨酸血症[2]。本文主要观察对住院的冠心病合并糖尿病患者进行控糖治疗前后同型半胱氨酸和凝血功能的变化，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料：本研究选择了2011年2月~2012年12月期间我院收治的冠心病合并2型糖尿病患者78例，所有患者均按按1985 年WHO 诊断标准确诊。其中男45例，女33例，平均年龄(557±98)岁。所有患者近3个月未服用叶酸及Vit B12，无其他重症合并症如严重肾功能不全、严重肝病、恶性肿瘤等。

12方法：所有患者均停用口服降糖药，改为注射诺和灵，4次/d，另外注射叶酸5 mg/d，Vit B12500 μg/d。分别抽取患者治疗前和治疗后3个月的空腹静脉血检测血糖，并采用酶联免疫吸附法测定患者治疗前后静脉血中HCY的含量，检测血浆凝血酶原时间的国际标准化比值( PT-INR )、活化部分凝血活酶时间( APTT)和纤维蛋白原( FIB)等凝血项目的仪器为STAGO全自动凝血仪。分析比较患者控糖治疗前后HCY和凝血功能的变化，从而探讨控制治疗对冠心病合并2型糖尿病患者的重要性。

13统计学方法：采用SPSS170统计软件进行数据处理分析，所有剂量资料采用均数±标准差(x±s)表示，患者治疗前后所有指标的差异性比较采用配对t检验，检验标准为a=005。

2结果

冠心病合并2型糖尿病患者在控糖治疗前后血糖、HCY和凝血功能等指标的变化见表1。由表可知，所有患者在经控糖治疗后血糖和HCY都较治疗前有所降低，且差异具有统计学意义(P<005);患者治疗后的凝血功能较治疗前也有所改善，血浆PTINR、APTT较治疗前时间增长，FIB含量有所降低，且差异具有统计学意义(P<005)。

表1控糖治疗前后各项指标变化情况(x±s)

项目例数血糖(mmol/L)Hcy(μmoll/L)PT(INR)APTT(s)FIB(g/L)治疗前78147±312258±73090±004272±2749±18治疗后78775±125114±29109±002351±2030±07t值123418766321789725P值00060000004500010038

3讨论

国内外大量研究表明高血清同型半胱氨酸( HCY)血症是心血管疾病的独立危险因素[3]。高浓度的HCY通过影响血管平滑肌细胞的增殖、直接的细胞毒作用和血液凝固系统从而导致血管发生病变。高HCY血症还可诱导内皮细胞产生和激活凝血因子，在存进纤溶酶原激活物抑制剂表达的同时，还抑制硫酸肝素的合成和血栓调节素的表达，干扰蛋白C 表达, 促进血小板的黏附聚集, 从而促进血栓的形成[4]。糖尿病患者由于胰岛素缺乏影响血糖代谢，同时也可能影响同型半胱氨酸的分解代谢导致高血清同型半胱氨酸血症[5]。因此对于冠心病合并糖尿病的患者控制血糖是至关重要的。

本研究对78例冠心病合并2型糖尿病患者进行控糖治疗后，血糖在降低的同时，患者的HCY含量也明显降低，同时患者治疗后的凝血功能较治疗前也有所改善，血浆PTINR、APTT较治疗前时间增长，说明患者的凝血功能得到改善。FIB作为重要的凝血因子，是参与止血、血栓形成的主要物质，其含量的增高是导致血栓形成的重要原因[10]。研究结果显示随着HCY水平的降低，患者的FIB含量也有所降低，由此证明HCY是影响凝血功能异常的因素之一。

叶酸和Vit B12作为辅酶在HCY的代谢中起着十分重要的作用，叶酸和Vit B12缺乏可能是诱发高HCY的一个重要因素，本研究结果提示控制血糖的同时补充叶酸和Vit B12，对冠心病合并2型糖尿病患者的治疗重要的临床价值。

4参考文献

[1]李计元同型半胱氨酸与血管疾病[J]医学综述, 2008, 14(5)：712

[2]Setola E, Monti LD,Galluccio E, et alInsulin resistance and vitamin B12therapy in patients with metabolic syndrome：relationship between homocysteine levels and hyperinsulinemia[J]Eur J Endocrinol, 2004, 151(4)：483

[3]肖政，陈艳原发性高血压伴2 型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平和胰岛素抵抗的关[J]临床心血管病杂志，2007，23(9)： 658

[4]谷伟军, 陆菊明同型半胱氨酸与糖尿病及慢性血管并发症[J]国际内分泌代谢杂志, 2006,26(2):80

[5]刘梅颜, 胡大一纤维蛋白原与冠脉病变发病关系的研究进展[J]中国医药导刊, 2005, 7(5):335