舒适护理对前列腺增生焦虑患者的术后康复影响

随着医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变 ，以及护理事业的迅速发展，对患者在围手术期实施有效护理并提高护理质量就显得尤为重要[1]。舒适护理是主动的服务过程，它贯穿于护理工作始终，渗透与每一项具体行为中，其目的是使患者在心理、生理、社会、精神等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，更好的配合治疗，减少并发症[2]。前列腺增生症(BPH)是老年男性常见多发病，患者多伴焦虑情绪[3]。本研究着重探讨舒适护理对前列腺腺增生焦虑患者的术后康复影响。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月~2013年5月收治我科伴有焦虑情绪的BPH患者65例(采用Zung′s焦虑量表(SAS)[3]问卷方式，SAS标准分≥50分为有焦虑情绪)，采用随机数字法分为观察组33例和对照组32例，两组患者一般资料见表1。两组患者均采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗。

1.2方法：对照组实施常规护理模式，按医嘱机械完成日常护理工作;观察组实施舒适护理，即在常规护理的基础上，提供整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。

1.2.1提供舒适的环境：医疗环境是影响患者身心舒适的重要因素，它关系着治疗效果及疾病的转归。调节适宜的温度、湿度。病房保持整洁、安静，格局统一，物品的摆放以根据需求和使用方便为原则。病区走廊两边设扶手，房间内有床头灯和地灯，防止患者活动或起夜时发生意外跌倒事件。在卫生间和茶水间设立防滑警示标识，地面放置防滑垫。环境舒适可使患者减轻焦虑与恐惧心理。

1.2.2心理舒适的护理：入院时床位护士热情接待患者至指定的病室床位，妥善安置患者并介绍同室病友，减少患者的孤独感。讲解病区环境和病房设施的使用，使患者尽快熟悉和适应医院生活。为患者和家属提供书面的入院宣教单。询问患者有无特殊生活习惯，尽量满足患者的合理要求，以调动患者积极参与自我护理保健。消除恐惧焦虑心理，能以积极的心态配合手术治疗。术后，首先做好返回病房交接班工作，告知患者手术顺利并已安返病房，让患者放心;其次常与患者主动沟通交流，鼓励患者说出内心感受，了解患者需要，以优质业务技术及时解决问题，解除患者的疑虑;最后是向家属子女交待术后注意事项，合理安排近视和陪伴，增强患者治疗疾病的信心。

1.2.3生理舒适的护理：每天定时开窗通风，通风换气可以改变室内湿度和温度，增加患者的舒适感。窗帘、床单等保持干净整洁可使患者心情愉快。夜间照明采用地灯，既不影响患者休息又保证了夜间巡视工作的进行。膀胱冲洗时将冲洗液加热至37℃，增加舒适度，停止膀胱冲洗后使用抗反流尿袋减少尿路感染的发生率。

1.2.4睡眠舒适的护理：充足的睡眠可以人精力充沛，保持良好的觉醒状态，促进疾病的康复。创造良好的睡眠环境，控制病区适宜的温度、湿度、光线和声音，减少外界环境对患者的不良刺激。医护人员做到四轻：说话轻、操作轻、走路轻、关门轻。对睡眠障碍的患者，评估其睡眠障碍的原因和睡眠质量，根据个人生活习惯，在睡前洗热水澡、喝牛奶、听音乐等有助于睡眠。

1.2.5健康教育：床位护士可以根据患者的文化程度及情绪反应制定康复计划，通过发放健康宣教卡片、小讲座等形式积极对患者进行前列腺疾病的相关知识宣教，讲解术前、术中、术后的注意事项和相应的饮食、活动指导。出院后定期电话随访患者并提供医疗帮助。

1.3观察指标：记录两组患者停止膀胱冲洗时间、拔除导尿管时间和住院时间。出院时对两组患者进行舒适满意度调查，舒适满意度调查问卷内容包括病区环境、服务态度、专业技术、健康教育和沟通交流五项，每项为5分，1~5分依次表示为很不满意、不满意、一般、满意和十分满意，每项的总分数初除以总人数即为该项满意度。

1.4统计学方法：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，t检验分析观察组和对照组各观察指标的差异，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料：见表1，观察组和对照组在年龄、体重、文化程度和SAS焦虑评分上无明显差异。

表1两组患者一般资料

组别例数年龄(x±s，岁)体重(x±s，岁)〖〗SAS焦虑分(x±s，分)文化程度(例)大专高中初中及以下观察组3368.56±8.1361.90±9.6451.97±1.459717对照组3269.15±8.6759.69±8.7352.03±1.826818

2.2两组患者术后恢复情况比较：见表2，观察组患者停止膀胱冲洗时间、拔除导尿管时间和住院时间均低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.01)，提示前列腺电切术患者通过实施舒适护理，术后恢复效果优于对照组。

2.3两组患者舒适满意度调查：见表3，观察组病区环境、专业技术、服务态度、关怀沟通和健康教育等评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示前列腺电切术患者通过实施舒适护理，可以有效提高患者舒适满意程度。

表2两组患者术后恢复情况比较(x±s)

组别例数停止膀胱冲洗时

(h)拔除导尿管时间

(d)住院时间

(d)观察组3344.12±11.76①5.72±1.34①10.54±2.15①对照组3260.35±11.247.18±2.3814.31±4.67注：与对照组比较，①P<0.01

表3两组患者舒适满意度调查(x±s，分)

组别例数病区环境专业技术服务态度沟通交流健康教育观察组334.43±0.76①4.49±0.68①4.36±0.76①4.38±0.72①4.43±0.70①对照组323.67±1.134.01±0.913.77±0.933.76±0.913.64±1.20注：与对照组比较，①P<0.05

3讨论

TURP是临床开展较为普遍且成熟有效的微创治疗BPH方式，也是目前治疗BPH的金标准[4]。一般认为影响TURP术后患者康复的主要因素有：术后疼痛和不良刺激;术后进食和活动;术后膀胱冲洗和拔管;心理生理状态;以及膀胱痉挛、出血、感染和排尿失常等术后并发症。

BPH病程较长加之尿频、尿失禁等症状持久地影响患者的生活、交往，引起焦虑情绪;对疾病知识与手术缺乏了解，害怕术痛，顾虑手术效果，是术前焦虑的主要原因;伤口疼痛、体位不适、引流管刺激和睡眠障碍常引发术后焦虑。术前有焦虑情绪的患者，术后诱发因素多，术后难免不发生焦虑。

焦虑直接影响患者的饮食睡眠和术后活动，焦虑对术后疼痛、出血、膀胱痉挛、排尿失常和不良刺激感受等其他康复因素也有负性影响，原因可能是，焦虑等情绪障碍可通过精神-神经递质-神经这一环路，引起植物神经系统功能调节紊乱，造成盆底及尿道外括约肌交感神经兴奋性增高[5]。而这些康复因素处理不好，反过来又加强焦虑情绪，从而形成恶性循环。

舒适护理使前列腺电切术患者在围手术期得到优质、温馨、细致的护理，进一步深化了优质护理的内涵。患者在住院期间身心舒适，心情愉快，弱化了紧张焦虑心理，提高了战胜疾病的信心。有报道[6-7]，舒适护理可缓解TURP术前术后患者的焦虑等应激状态，舒适护理同时也针对性减轻术后康复的其他影响因素的负性影响，并可阻止焦虑情绪与术后其它康复影响因素的恶性循环。

本研究中观察组患者停止膀胱冲洗时间、拔除导尿管时间和住院时间均明显低于对照组，显示舒适护理的实施，增加了患者的舒适满意度;同时，观察组在住院期间接受了相关疾病知识的健康教育，了解到前列腺电切术围手术期的注意事项，有助于患者术后恢复。

总之，作为一种全新的护理模式，舒适护理将生理与心理及社会相关因素完美地结合在一起，这种新型的护理模式改善了患者的心理生理状态，增加了患者的治疗积极性，有助于前列腺腺增生焦虑患者的术后早日恢复，值得临床推广和应用。

4参考文献

[1]陈建萍.舒适护理在围手术期患者中的应用[J].海南医学，2009，20(6)：162.

[2]吴时新，徐红，李妹芳.舒适护理对老年脑卒中恢复期患者舒适度的影响[J].护理研究，2010，24(33)：3023.

[3]赵学英，张喜庄，刘学伟，等.老年前列腺增生症患者焦虑抑郁情绪的调查分析[J].中华全科医师杂志，2005，4(5)：300.

[4]王宝风.经尿道前列腺电切术围手术期的护理[J].吉林医学，2012，33(35)：7801.

[5]谢辉，杨亦荣.前列腺病患者情绪障碍的分析及治疗[J].临床泌尿外科杂志，2002，17(2)：286.

[6]叶小梅.舒适护理在高龄患者经尿道前列腺双极等离子电切术围手术期的应用[J].护理实践与研究，3013，10(1)：40.

[7]邹雪芹，杨红梅.舒适护理对老龄患者经尿道前列腺切除术后焦虑的影响[J].当代护士，3013,4(2):114.

[收稿日期：2013-06-14编校：费越/郑英善]